随着年龄增加，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，伴随睫状肌的功能减低，从而使眼的调节功能逐渐下降，视近处物体的清晰度愈来愈降低，因而近点逐渐后退。这种由于年龄增长所致的生理性调节功能减弱，称为老视(presbyopia)。老视是正常人随年龄增加而生理性退化在眼部的表现，一般人40岁后就会出现老视现象，50岁以后无一不受老视的困扰。老视是一种生理现象，是人生的必经阶段，但原有的屈光状态将影响老视症状出现的迟早，有远视的人出现得早，有近视的人出现得晚，甚至终生不发生。老视是一种生理现象，不是病态，也并非屈光不正。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    老视眼早期的表现为近距离工作或者阅读困难，看不清楚小字，喜将书报移远，喜在光线强的地方阅读，既增加书报的照度，又使瞳孔缩小，加大景深，提高视力。这是因为调节力的不足，或者调节反应的迟钝所致。调节不足就是近点逐渐变远，经过努力还可看清楚近处物体。如果这种努力超过限度，引起睫状体的紧张，再看远处物体时，由于睫状体的紧张不能马上放松，因而形成暂时近视，再看近处物体时又有短时间的模糊，此即调节反应迟钝的表现。当睫状肌的作用接近其功能极限，并且不能坚持工作时，就产生疲劳。调节的努力，常常合并引起集合的过度，这也是产生不舒适的一个因素。调节疲劳时有头痛、眼的疲劳和眼部发痒。老视眼的早期为了努力克服这种生理性缺陷，有些人可有恶心、头晕等干扰症状。再者，过度紧张的慢性刺激，可以导致眼睑和结膜等组织的慢性炎性变化。
   
    (二)眼科检查
    老视眼的远近视力与原有的屈光状态密切相关，裂隙灯及眼底检查也与相应的屈光不正相符。为了能够了解患者的屈光状态，要常规进行验光检查。
概述
    随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40~45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。老视不属于屈光不正，但由于在处理上与屈光不正类似，仍将其归在此。
    老视是一种生理现象，不论屈光状态如何；每个人都会发生老视。随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。一般在40～45岁开始出现阅读等近距离工作困难。

临床表现：老视者的不适感觉因人而异，因为它与个人基础屈光状态、用眼习惯、职业及爱好等因素都有关。例如，一位从事近距离精细工作者对老视的主观感觉就会比以观看远距车辆和交通灯为主要任务的交通警察强烈得多。
1.视近困难 患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小字体，与近视患者相反，患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度 开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。照明不足不仅使视分辨阈升高，还使瞳孔散大，由于瞳孔散大在近视轴，对视力的影响就愈大。有些老人喜欢在阳光下看书，就是这个道理。
3.近视。再看近处物体时又有短时间的模糊，此即调节疲劳。因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，这也是产生不舒适的一个因素，故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛、眼部发痒等视疲劳症状。

    1．老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时更为明显，随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。
    2．老视明显时，在一臂距离无法看清阅读物。
    3．原屈光状态将影响老视症状出现的时间，未行矫正的近视者发生较晚。

【病因】

实验室检查：无特殊实验室检查。

其他辅助检查：对于任何耉视者，验光的第一步就是作远距屈光不正的检测，即进行规范的验光程序。准确的屈光不正的验光和矫配基础，才是耉视验配成功的开端，因此，验配医师必须建立这个观念，并首先熟练规范的验光程序。
准确验光并完全矫正近视、远视和散光。近附加的测量要在屈光完全矫正状况下，择定标准工作距离，两眼同时视的状态下进行。检测时，选择合适的视标(阅读物)以及合适的照明系统，在最后确定处方时，还要根据个体需求进行合理调整。
在远矫的基础上，临床一般通过以下几种方法获得初步阅读附加度数：
    ①调节幅度测量，然后根据一半原则作为初步加光参数；
    ②根据年龄进行试验性附加；
    ③根据负相关调节(NRA)和正相关调节(PRA)；
    ④根据融像性交叉柱镜测试。在以上初步阅读附加基础上，根据配戴者的个性，如习惯阅读距离、习惯阅读字体进行调整，最后确定处方。
1.初步确定加光度数方法
(1)测量调节幅度(AMP)：被测者双眼配戴完全矫正的屈光不正度数的眼镜或试戴镜，或综合验光后，摆放好阅读卡，合适的照明。

    ①推进法：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一行视标)，并保持视标的清晰，缓慢将视标移近被测者，直至被测者报告出现视标模糊，此时测量视标卡离眼镜平面的距离，换算成屈光度。遮盖已测眼，使用同样方法测量另一眼。

    ②负镜法：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一行视标)，并保持视标的清晰，逐步在被测眼前增加负度数镜片，直至被测者报告出现视标模糊，所添加的负镜度数总和就是调节幅度。遮盖已测眼，使用同样方法测量另一眼。
为Donder通过大量临床人员的测量，列出了不同年龄组的调节幅度情况，可以供我们参考(表2)。根据调节幅度数据我们可以大致地推知不同年龄组所需的阅读附加的范围，因此就有了试验性阅读附加镜的方法。
(2)试验性阅读镜附加：根据调节幅度的测量结果，或根据年龄和屈光不正，也可根据以下的测量结果进行试验性加阅读镜度数。
在双眼远矫基础上，阅读距离设定(如40cm)，阅读卡，照明，镜片箱等。根据年龄、原屈光不正度数和阅读距离，试验性加阅读镜(表3)，双眼同时添加，要求被测者对阅读卡进行阅读，根据清晰或舒适与否，增加或减少阅读附加度数，直至清晰和舒适。
(3)合性交叉柱镜(FCC)：利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。耉视前或耉视初期均表现为调节滞后。
FCC的注视视标为两组相互垂直的直线，位于近距。在被检眼前加上±0.50D的交叉圆柱镜，置负柱镜的轴位在90o，视网膜上的像就会由于附加了这个交叉圆柱镜而从原来的一个焦点变成两条互相垂直的焦线，并且水平焦线在前面0.50D，垂直焦线在后面0.50D(图2)。当被检者注视眼前视标时，如果调节反应等于调节刺激，最小弥散斑落在视网膜上，则看到水平和垂直的两组线条一样的清晰；相反，如果被检者的调节能力不足，那么，最小弥散光圈就不能聚集在视网膜上，而是在视网膜后，从而感觉到横线比竖线清晰一些，这时逐渐在被检眼前增加正镜，使整个光锥前移，直至最小弥散光圈聚集在视网膜上，这时被检者就报告—横竖一样清了―，那么，所加的正镜就是所需的初步近用附加。
(4)负相对调节(NRA)/正相对调节(PRA)：在辐辏相对稳定状态下，双眼同时增减调节的能力。该方法即可以作为阅读附加的初步加光参数，亦可以作为以上初步加光后的确认或精确化。
将近距注视卡放在40厘米处，照明良好，调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖，指导被测者注视近距阅读卡上比最佳视力上一行或两行的视标，先做NRA，即双眼同时增加正镜片(以＋0.25D为增率)直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的正度数总量。综合验光仪中的度数重新调整到原先度数，确认视标是清晰的，开始做PRA，即双眼同时增加负镜片(以－0.25D为增率)直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。
记录：NRA/PRA：＋2.25D/－2.25D
2.综合阐述耉视阅读附加度数的验配程序 以上是在标准状态下进行初步加光需求的测量，在该基础上，根据配戴者个人具体情况，进行加光调整，确定最后处方(表4)。
远距验光度数在综合验光仪上摆好，放好综合验光仪上的测近杆，调整好距离(40cm)，测近阅读卡，并确定视标(0.6视标)，调整好视近瞳距、照明等，戴镜架和镜片箱。
(1)据下面的几种方法(可选其中一种)，选择性进行试验性阅读镜附加。

    ①—调节幅度的一半原则―，将被测者的习惯阅读距离换算成屈光度，减去被测者调节幅度的一半，就是试验性附加度数了。

    ②年龄和屈光不正(表3)。

    ③FCC的测量结果也可用于试验性度数。 (2)再精确测量附加的度数：在试验性附加的基础上，作NRA/PRA，使用NRA和PRA检测结果，相加后除2，其结果加入原试验性附加。 (3)最后确定度数：以上的测量在标准阅读距离(40厘米进行)，此时根据被测者的身高和阅读习惯距离移动阅读卡，对阅读附加也进行相应的补偿调整，增加＋0.25D或增加－0.25D等。 (4)试镜架试戴和评价。 (5)开出处方(应包括远距处方和阅读附加)。
举例：
第1步：试验性阅读附加(根据—一半调节幅度―的原则)。
＋2.50D习惯阅读距离转换成屈光度。
－1.50D被测者的调节幅度为3.00D的一半。
＋1.00D为试验性阅读附加。
第2步：精确阅读附加度数(通过NRA/PRA)。
NRA/PRA＝＋1.25/－0.75D (测试在原试验性附加＋1.00D的基础上进行)。
＋0.25D NRA和PRA之和除2。
＋1.00D试验性阅读附加(第1步)。
＋1.25D精确阅读附加。
第3步：最后确定阅读附加度数。
＋1.25D由第2步获得。
＋0.25D 根据被测者的身材和阅读习惯调整。
＋1.50D将该度数放置在试镜架上。
第4步：试镜架配戴和阅读适应。
DD：远距处方；OS：远距处方；Add：＋1.50D阅读范围。

    1．老视的检测首先应进行远视力检查和验光，矫正远视者进行鉴别。低度远视者在年轻时表现为隐性远视，裸眼视力通常比较好，随着年龄增大，一般在35岁(根据远视的度数而定)左右出现阅读疲劳、视近模糊等典型的老视症状，配戴阅读镜后症状解除。在临床应用过程中，这一附加度数随着年龄增大变为视远度数。通过规范验光，根据症状出现的年龄可以综合判断和鉴别。

    1．配戴单光阅读镜单光阅读镜的特点是经济、验配要求低，但只适合阅读，不能看远距和中距的物体， 日常生活和工作中需要不停地戴上和取下。
    2．配戴双光镜特点是可以同时视远和视近，但不能看中距离物体，不美观，有跳跃现象。
    3．配戴渐变多焦点镜从远距离至近距离拥有连续和清晰的视力， 良好的立体感，美观舒适。但是验配要求相对较高，需要准确验光和测量眼部参数，需要配戴者的理解和对验配指导的依从性，眼部问题等。
    (2)角膜接触镜单眼视：双眼配戴角膜接触镜，但一眼的矫正符合视远用，一眼的矫正符合视近用。
治疗措施
    治疗方法
    1．配镜
    戴凸透镜补偿调节力的不足，使近点移到工作距离以内。配镜度数在已有屈光度的基础上双眼同时加相同的度数，同时保留1／3～l／2的调节力作为储备力量，试镜时必须选择工作距离最舒适而又有一定景深的度数。可以选择的眼镜有三种：单光镜、双光镜和渐进多焦镜。后者的优点是美观而且可以满足远中近不同距离的视觉要求，缺点是周边像差比较大，需要有适应过程。戴接触镜造成单眼视亦是那些不愿戴框架眼镜的患者一个选择。
    2．手术矫正老视
    虽然老视的手术矫正尚处于萌芽期，但基于技术的不断研发，呈现出多样化发展。角膜屈光性手术、眼内角膜屈光性手术有传导性角膜热成形术，激光角膜热成形术，LASIK多焦点切削等。从目前的临床效果来看，CK不切削角膜组织，不使用刀刃和激光，不损伤角膜中央重要的光学区域，患者术后即刻即可近距离阅读，无论是在安全性、可操作性还是有效性方面都优于其他的手术，被视为较有前途的治疗老视手术方法。治疗老视的巩膜手术通过巩膜扩张或松解手术增加晶状体赤道部与睫状肌的距离，重建晶状体赤道部与睫状肌之间的生理空间，使前部睫状肌纤维扩张而增加调节，术后经过视近训练，最终提高调节力。主要包括睫状体前巩膜切开术、激光老视逆转术和巩膜扩张带植入术。
    随着人们生活水平提高，对延长工作、生活质量的要求，视光学有关的眼调节机制与老视的理论和矫正手术研究课题，正在成为世界范围内的研究热点。可以预料随着近视眼矫正手术的成熟发展后，备受瞩目的屈光手术就是老视眼的矫正术。

【预后】

   
    一、临床症状
   
    ①视近困难。
   
    ②阅读需要更强的照明度。
   
    ③视近不能持久，会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。
   
    二、年龄在40～45岁以上。
   
    三、以上标准均在验光矫正屈光不正的基础上。

疗效判断标准
    治愈标准 矫正后近视力正常，眼疲劳症状消失。

眼科疾病诊断流程与治疗策略
临床诊疗指南——眼科学分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准

头痛

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