耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚。
    耳源性脑脓肿(otogenic brain abscess)是中耳乳突感染病灶并发脑组织内局限性积脓，多为单发性，也可有多房性脓肿。急性和慢性化脓性中耳炎均可并发，尤以胆脂瘤型中耳炎引起者居多。各种脑脓肿中耳源性占80％，小脑脓肿几乎均为耳源性。致病菌以杆菌为主，如变形杆菌、铜绿假单胞菌，可出现金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等感染，混合感染亦不少见。

脑脓肿的临床表现可分为4期：

    (一)起病期：约数天。有脑脓肿：
    ①中枢性眼震。
    ②同侧肢体肌张力减弱或消失。
    ③头痛 头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于头痛是一种症状，而不是一种疾病。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即颅内压增高 正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。

【病因】
脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：

    (一)局限性脑炎期：脑组织充血、脑脓肿则以枕骨大孔疝多见，可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。

1.头颅CT扫描：可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。
2.脑超声波检查：幕上脓肿可出现脑中线波移位。
3.经颈动脉脑血管造影：对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。
4.脓肿诊断性穿刺：除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。

注意和脑积水、脑脑积水及梗阻性脑积水两种，而以交通性脑积水多见，脑积水以肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。
2.颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，酌情应用尖固醇激素类药物等。
3.及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜，自乳突腔穿刺、切开排脓。
4.注意支持疗法及水与电解质平衡。
5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命。

常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。

【预后】
本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发。本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致，因此，患者应切记：
    1.患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”;2.因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士.而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错。本病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。

   
    一、起病期症状局限性脑炎或脑膜炎症状，头痛、寒战、头痛、乏力、反应迟钝、食欲不振、不规则低热、精神头痛，因剧烈头痛而呼叫不已，或因神志淡漠而不主诉头痛。
    2．头痛，躁动，瞳孔散大，昏迷，视盘水肿。
   
    (三)腰穿一般不宜行腰穿检查，尤其是疑为颅后窝有占位性病变或已有颅高压者。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 症状消失，影像学 声 消失，体温、血液检查正常，无神经系统功能障碍。
   
    二、好转标准 临床症状和颅内病变均减轻；脓肿缩小，但没有消失。
   
    三、无效标准 临床症状和颅内病变均未获得有效控制；病情加重或(和)颅内病变加重。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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