1．定义胰腺癌(pancreatic carcinoma)主要是指胰腺外分泌腺腺癌，发病率约占消化系统恶性肿瘤的10% ，占恶性肿瘤的1%～2%。
2．流行病近年来，国内外胰腺癌的发病率均呈上升趋势，发达国家的发病率2O世纪70年代以来趋稳，而发展中国家的发病率则仍明显增长，如近二十余年来，上海市区胰腺癌世界人口标化发病率，男性增长了72．2%，女性增长了56．2%。男性胰腺癌发病率略高于女性，胰腺癌发病的最高峰在70多岁，2／3的新病例出现在65岁以上的人群中。黑人胰腺癌的发病危险性比白人高4O%～50% ，黑人男性是世界上胰腺癌发病率最高的人群。胰腺癌起病隐匿，较少有特异性症状和体征，恶性程度高、进展快、死亡率高。仅约10% 的患者有手术切除机会，术后复发率和转移率高，术后5年生存率为5～20%，中位生存时间为8～12个月；晚期胰腺癌的中位生存期仅3～6个月。
3．病因学及危险因素 胰腺癌的发病原因及机制尚未阐明，与以下情况可能有关：
①高脂肪和高动物蛋白饮食；
②长期吸烟；
③饮酒；
④环境化学物质；
⑤糖尿病；
⑥性激素紊乱；
⑦遗传家族史；
⑧胰腺慢性疾病等。多种因素长期共同作用的结果促成了胰腺癌的发生，不同时期的K—RAS、CDKN2A、TP53、BRCA2、MADH4／SMAD4／DPC4的突变与胰腺癌的发生和发展相关。
诊断思路
1．病史要点胰腺恶性肿瘤多见于45～65岁，男女比例为1．8：1。腹痛是常见的症状，半数以上患者有此症状，常位于中上腹及左季肋部，可向背部、左肩胛区及前胸部放射。疼痛由轻逐渐加重，早期疼痛范围广泛不易定位，为性质模糊的饱胀不适、隐痛、胀痛或钝痛等。典型的胰腺癌疼痛为夜间仰卧时引起疼痛加剧，患者坐起胸膝位以求缓解，疼痛与饮食及排便、排气无关系。胰头癌疼痛多位于右上腹，胰体尾癌可引起中上腹和左上腹痛，晚期常常伴有严重的腰背痛、束带状双季肋部疼痛或全腹痛。
约90% 的患者病程中有黄疸，首发症状却少见。其特征为肝外阻塞性黄疸持续进行性加深、皮肤瘙痒、浓茶样尿、陶土色大便等。
约9O% 的患者有体重减轻，可为惟一的首发症状。晚期常呈恶病质状态。其他可以出现发热、乏力、高血糖、恶心、呕吐、上消化道出血、游走性或多发性血栓性静脉炎、腹泻、便秘、抑郁、焦虑、睾丸痛、小关节红肿热痛、关节周围皮下脂肪坏死等。局部侵犯和转移后，可以出现相应的症状。
2．查体要点早期缺乏特异性体征，可能有消瘦、黄疸及上腹压痛等。随着病情的发展可以出现上腹部疼痛、胆囊肿大(Courvoisier征)、腹部包块(可为深部固定的胰腺肿块或有活动性的转移包块)、血管杂音(癌肿压迫血管)、肝肿大(肝淤血)、脾肿大(癌栓阻塞脾静脉)、游走性血栓性静脉炎、小腿深部静脉血栓和锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结肿大。
