腺性膀胱炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一种较罕见的膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多数学者认为是由于残余胚胎的发展和膀胱黏膜上皮化生所致。临床症状复杂，有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌并存，因此越来越引起临床医学的重视。
腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一种较罕见的膀胱黏膜上皮增生性病变。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：腺性膀胱炎最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧输尿管末端而引起肾积水。腺性膀胱炎与囊性膀胱炎相似，显微镜检查可资鉴别。膀胱炎的特征是含有黏液的柱状上皮细胞，位于黏膜表面或形成腺体向下长入固有层内。如果伴有细菌性炎症，病变黏膜发红、肿胀而粗糙不平，有时很像癌肿。膀胱镜检查有3种表现：
    ①乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，邻近炎症区域可见水肿，这些水肿黏膜突起，像大泡状水肿，但水肿的实性感和不透光性可与大泡状水肿鉴别；
    ②实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱黏膜分隔成灶性病变；
    ③囊性改变，多在三角区及尿道内口周围，偶尔也出现于膀胱侧壁和顶部。囊肿可以单个或成群出现。早期囊肿呈半透明状，内含清亮浆液；晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色黏性或胶体物质。

【病因】

病因：

1.胚胎残余的发展胚胎学发生膀胱和直肠均来源于原始的泄殖腔。直肠从尿生殖膈分离时，可能有移位胚胎残余遗留，在一定情况下转化成腺成分。化生过程则由炎症所致，若进一步发展，可致腺性膀胱炎，也可以再发展成恶性病变。

2.移行上皮化生正常的膀胱黏膜无腺体存在，当膀胱受到长期的感染、结石、梗阻或其他一些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮细胞向下增殖，它们挤压于黏膜固有层而形成移行上皮巢，即Brunns巢或腺，这种上皮巢可以逐渐成为囊性膀胱炎或分化为真正的腺体，成为腺性膀胱炎或发展为腺癌。

   腺性膀胱炎的细胞巢和囊肿被认为是癌变前期的先兆。理由为：
    ①细胞巢和囊肿与上皮性肿瘤密切相关，如果肿瘤为多发时，这些病灶可介于中间区域；
    ②细胞巢和囊肿引起癌肿的病例已有报告；
    ③引起致癌作用的化学物质也能引起细胞巢和囊肿增生变化。因此腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系。

病因和发病机制
    病因尚不明确，存在两种学说。

    ①移行上皮化生学说：移行上皮在慢性刺激因素如膀胱炎。
    腺性膀胱炎临床症状复杂，有发展成膀胱炎症、肿瘤、结石或膀胱出口梗阻等病史。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.去除诱发因素腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。

2.抗生素控制感染感染既是腺性膀胱炎的诱发因素，也是伴发病。根据细菌培养选用敏感药物十分重要。因感染细菌多为大肠埃希杆菌，可选用萘啶酸、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)或头孢菌素类药物。

3.用10%弱蛋白银或1%ｖ2% 硝酸银溶液灌洗膀胱，可暂时缓解症状，但易复发。近有报道用氩离子激光照射、卡介苗灌注治疗腺性膀胱炎，有一定疗效，尚待进一步观察。

    4.手术治疗
    ①累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型病变采用膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术；
    ②滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术；
    ③病变范围较局限，无结石、前列腺增生症等并发症，可采用经尿道电切术；
    ④病变广泛、严重，膀胱壁明显增厚，膀胱容量明显减少，高度怀疑或并发腺癌者，行膀胱全切除术。

5.腔内化疗由于腺性膀胱炎为膀胱癌的癌前病变，应采用膀胱内灌注化疗药物，如丝裂霉素、羟喜树碱等。

    1．非手术治疗
    (1)去除诱发因素：腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起，因此首先找到这些刺激因素，如膀胱颈硬化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。
    (2)抗膀胱，可暂时缓解症状，但易复发。
    (4)腔内膀胱内灌注膀胱根治性切除术。
    治疗流程见图23-3

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 最新进展展开

13 诊断依据展开

14 相关课件展开

15 相关药品展开

16 相关症状展开

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