(一)病史要点
   病程慢性，早期多无自觉症状。有时自觉鼻部灼热，如发生感染，则有痛感。皮肤损害呈对称分布，见于鼻部、两颊、眉间、颏部，以鼻尖最为显著。精神紧张、情绪激动、胃肠功能障碍、嗜食辛辣食物、酗酒、冷热刺激等可能是发病诱因。
  
    (二)查体要点
   皮损按其发展过程分为三期。
   1．红斑期鼻尖及鼻翼皮肤呈弥漫性充血，常因饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张而加重。鼻部皮肤显油光，可见扩大的皮脂腺外口。初起为暂时性红斑，日久红斑持续不退，毛细血管呈树枝状扩张。
   2．丘疹期 鼻部充血更甚，呈紫红色，毛细血管扩张更明显，常出现丘疹或脓疱。
   3．鼻赘期由于长期慢性充血，致使鼻部结缔组织增生，出现多个结节，互相融合，表面凹凸不平。鼻部肥大，毛孔明显扩大，皮脂腺口扩大，能挤出白色黏稠的皮脂，毛细血管显著扩张，纵横交错，形成鼻赘。
    酒渣鼻(rosacea)又叫酒渣性痤疮、玫瑰痤疮(acne rosacea)。是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。好发于中年人，男女均可发生。自觉症状轻，临床分3期(红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期)，但3期间无明显界限，病程发展过程缓慢，常常并发痤疮和脂溢性皮炎。本病病因未明，可能在皮脂溢出基础上，某些因素如嗜酒，食用刺激性食物，高温、寒冷、情绪激动等使患部血管舒缩神经失调，致使毛细血管长期扩张。近年来有人认为蠕形螨(俗称毛囊虫)在本病发病中起重要作用。

   可用透明胶带法在皮损处检查毛囊蠕形螨。

诊断流程
   诊断流程见图22-5。


   诊断流程见图22-5。

   本病需与寻常痤疮、激素性皮炎相鉴别，见图22-5。


   本病需与寻常痤疮、激素性皮炎相鉴别，见图22-5。

治疗措施
   轻度的酒糟鼻可单独使用局部药物控制。对于稍微复杂的病例，开始时同时使用口服和局部药物治疗，病情缓解后，可停止口服药物而单独使用局部药物。
     
    (一)一般治疗
     避免冷热刺激，忌酒及辛辣刺激性食物，保持胃肠道功能正常及大便通畅。
     
    (二)药物治疗
    1．局部治疗
    (1)硫磺制剂：2%硫磺冷霜、复方硫磺洗剂，局部外搽，每日2次。
    (2)抗生素：如莫匹罗星、红霉素软膏等，对丘疹脓疱性损害有较好疗效。
    (3)糖皮质激素：如0.1%醋酸泼尼松霜，局部外搽，主要用于皮损炎症较重者。
    (4)其他制剂：肤螨克星霜、5%甲硝唑霜剂，局部外搽，每日2次。
    2．全身治疗有丘疹、脓疱、结节等损害，可服用甲硝唑、替硝唑等。
   
    (三)辅助治疗
    1．维生素类 口服维生素B₂、维生素B₆等可作为辅助治疗。
    2．中医中药红斑期宜清泄肺胃积热，以枇杷清肺饮加减。皮损浸润肥厚或形成鼻赘者，宜清热凉血、活血化瘀，方选桃红四物汤加减。
    
    (四)手术治疗
    由于中晚期酒渣鼻患者鼻部的毛细血管明显扩张，皮脂腺和结缔组织增生，鼻部皮肤潮红、肥大，表面有大小不等的鼻赘，单靠药物难以达到治疗的目的，必须通过手术的方法恢复鼻部的形态。酒渣鼻切割术可破坏扩张的毛细血管及增生的皮脂腺和结缔组织，使毛囊上皮细胞再生，创面愈合，形成正常或接近正常的表皮，从而达到治疗的目的。一般手术后需3个月才可渐渐恢复正常。若第一次手术不满意，待创面愈合后间隔3个月，再行第2次手术。 
   
    (五)治疗流程
    治疗流程见图22-6。

   轻度的酒糟鼻可单独使用局部药物控制。对于稍微复杂的病例，开始时同时使用口服和局部药物治疗，病情缓解后，可停止口服药物而单独使用局部药物。
     
    (一)一般治疗
     避免冷热刺激，忌酒及辛辣刺激性食物，保持胃肠道功能正常及大便通畅。
     
    (二)药物治疗
    1．局部治疗
    (1)硫磺制剂：2%硫磺冷霜、复方硫磺洗剂，局部外搽，每日2次。
    (2)抗生素：如莫匹罗星、红霉素软膏等，对丘疹脓疱性损害有较好疗效。
    (3)糖皮质激素：如0.1%醋酸泼尼松霜，局部外搽，主要用于皮损炎症较重者。
    (4)其他制剂：肤螨克星霜、5%甲硝唑霜剂，局部外搽，每日2次。
    2．全身治疗有丘疹、脓疱、结节等损害，可服用甲硝唑、替硝唑等。
   
    (三)辅助治疗
    1．维生素类 口服维生素B₂、维生素B₆等可作为辅助治疗。
    2．中医中药红斑期宜清泄肺胃积热，以枇杷清肺饮加减。皮损浸润肥厚或形成鼻赘者，宜清热凉血、活血化瘀，方选桃红四物汤加减。
    
    (四)手术治疗
    由于中晚期酒渣鼻患者鼻部的毛细血管明显扩张，皮脂腺和结缔组织增生，鼻部皮肤潮红、肥大，表面有大小不等的鼻赘，单靠药物难以达到治疗的目的，必须通过手术的方法恢复鼻部的形态。酒渣鼻切割术可破坏扩张的毛细血管及增生的皮脂腺和结缔组织，使毛囊上皮细胞再生，创面愈合，形成正常或接近正常的表皮，从而达到治疗的目的。一般手术后需3个月才可渐渐恢复正常。若第一次手术不满意，待创面愈合后间隔3个月，再行第2次手术。 
   
    (五)治疗流程
    治疗流程见图22-6。

   由于病因不明，治疗常为对症性，要尽量去除加重本病的诱因，以防复发。

预后评价
   由于病因不明，治疗常为对症性，要尽量去除加重本病的诱因，以防复发。

最新进展和展望
    近年临床研究表明，酒渣鼻患者的眼部也会受到一定影响。这部分患者的眼睛经常容易充血，同时伴有刺激症状，患者常诉烧灼感和针刺感，感觉异常干燥、瘙痒或轻度过敏。此型患者易患酒渣鼻的关系日益受到重视。有学者认为幽门螺杆菌可能通过释放某种血管活性物质，在遗传易感性人群中引起酒渣鼻有治疗作用的药物可能是通过抑制炎症反应而不是通过杀灭微生物发挥作用。病因学的研究进展将对临床治疗起指导性作用。

    根据典型的慢性病程和皮损，一般不难诊断。在皮损处查到毛囊蠕形螨对诊断有一定帮助。

   
    一、典型皮损为鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛细血管扩张、复发性丘疹和脓疱。
   
    二、中年发病，慢性经过。
    红斑期红斑，尤其在进食刺激性食物后或情绪激动时红斑更为明显，日久红斑持续不退，毛细血管呈树枝状扩张。
   
    (二)丘疹脓疱期红斑基础上，可出现丘疹或脓疱，皮损与毛囊不一致。
   
    (三)鼻赘期酒渣鼻病期长久者，鼻部可出现多个结节，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明显扩大，毛细血管显著扩张，纵横交错，形成鼻赘。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准局部充血性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱，结节消失，恢复本来面目。
   
    二、好转标准局部充血性红斑，毛细血管扩张、丘疹、脓疱、结节明显缩小或皮色转淡。
   
    三、无效标准与治疗前比较无明显改变。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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