寻常痤疮--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：寻常痤疮(acne vulgaris)又名青年痤疮(acnejuvenilis)。是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生在颜面及胸背等多脂区。有自限性，皮损多形。如粉刺、丘疹、脓疱、结节。常伴有皮脂溢出，青春期后，大多痊愈或减轻。以往痤疮被认为是皮脂腺疾病，实质上损害包括毛囊、皮脂腺及表皮。属于中医—肺风粉刺―范畴。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1. 痤疮患者的皮脂腺较大，皮脂腺分泌产物较正常人多，由于皮脂腺分泌增加，皮脂中亚油酸水平相对减少，(两者为负相关性)影响脂肪的合成，导致滤泡上皮缺乏脂肪酸，从而诱导滤泡过度角化，使上皮细胞不能正常脱落，导致毛囊口过度变小，皮脂不能顺畅排出．淤积在毛囊口，形成粉刺。

2.丙酸痤疮杆菌可诱导和改变补体的激活路径，有助于炎症反应。将丙酸痤疮杆菌注射到痤疮患者体内，可使免疫反应增强，白细胞迁移增加。

3.饮食也可增加皮脂产生和使炎症加剧。

【病因】

病因：痤疮是一种多因素的疾病，主要与皮脂产生增多，毛囊口上皮角化亢进及毛囊内丙酸痤疮杆菌增殖有关，也有一定的遗传因素。皮脂腺的发育及皮脂腺的产生受雄激素的支配，而雄激素的增加受年龄、内分泌、遗传等因素影响。痤疮患者的皮脂腺较大，皮脂腺分泌产物较正常人多，由于皮脂腺分泌增加，皮脂中亚油酸水平相对减少，(两者为负相关性)影响脂肪的合成，导致滤泡上皮缺乏脂肪酸，从而诱导滤泡过度角化，使上皮细胞不能正常脱落，导致毛囊口过度变小，皮脂不能顺畅排出，淤积在毛囊口，形成粉刺。

毛囊内正常寄生痤疮丙酸痤疮杆菌(PA)，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等，当游离的脂肪酸增多，丙酸痤疮杆菌不能产生足量的酶分解皮脂，淤滞的脂肪酸使毛囊周围产生非特异性炎症反应。丙酸痤疮杆菌还可分泌低分子多肽，吸引中性粒细胞进入毛囊，导致其水解酶释放，使毛囊上皮渗漏破裂，导致毛囊内容物进入周围真皮组织，造成了从单纯炎症到丘疹、脓肿、结节、囊肿的一系列临床表现。

痤疮患者皮肤中5Ω-还原酶比正常人高，5Ω-还原酶可引起皮脂增多。有严重痤疮的女性，发病突然，月经不调，雄激素升高，提示有潜在性卵巢功能不良。同时雄激素过高，还可致多毛、声音变粗，性欲增加，男性可出现脱发、黑棘皮症等。

精神压力可使肾上腺皮质分泌增加，许多痤疮病人可受精神因素影响而加重。

除上述原因外，饮食也可影响痤疮，如脂肪、糖、辛辣、可可、乳酪、花生等均可增加皮脂产生和使炎症加剧。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：痤疮病程波动很大，因此治疗上变化也大。首先应告诉患者，注意饮食习惯，少吃辛辣，富含油脂的食物及甜食，多吃新鲜蔬菜及水果，调整消化道功能。用温水，香皂洗涤患部，避免用手挤压。

    治疗痤疮目的：
    ①纠正改变毛囊角化模式；
    ②降低皮脂腺的活性；
    ③减少毛囊菌群，尤其是PA；
    ④减轻炎症反应。

1.内服疗法

(1)抗生素：口服四环素、红霉素、罗红霉素、米诺环素(美满霉素)等，能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降，抑制丙酸痤疮杆菌和对白细胞的趋化活性。

① 四环素：0.5ｖ1g/d，以治疗反应而减量，维持量为每天0.25g。对中度和重度丘疹脓疱性痤疮有效。红霉素口服对胃肠有刺激，故一般不大主张服用。以前常用克林霉素(氯林可霉素)、克林霉素(氯洁霉素)，但有产生假膜性大肠炎的可能，所以近年也少用。

② 多西环素(脱氧四环素、强力霉素)：该药效果优于四环素。很少出现耐药。首剂0.2g，以后0.1ｖ0.2g/次，1次/d。但该药易产生光敏性，在夏季不宜服用。

③ 米诺环素(minocycline)(美满霉素、二甲胺四环素)：对痤疮患者的丘疹、脓疱消退效果较佳，对囊肿性痤疮也有效。50mg/次，2次/d，有头晕、头痛及胃肠不适等副作用，偶尔服用该药出现自身免疫性肝炎及红斑狼疮样综合征。

此外土霉素、金霉素及磺胺类( 甲氧苄啶加磺胺甲噁唑)均可酌情选用。青霉素和新霉素几乎无效，故不宜采用。?度治疗可不用抗生素。

(2)内分泌疗法：由于雄性激素可刺激皮脂腺分泌过多，引起痤疮，故应用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄激素的作用或用雌激素抵抗雄激素分泌等。

① 己烯雌酚(diethylstilbestrol)：可用于女性在月经周期前加重的痤疮，1mg/d晚间服用，两周为1个疗程，服用此药可出现月经过多，可加服雌孕激素。

②复方醋酸环丙孕酮片：月经周期的第1天开始服1片，以后每天在同一时间服1片，连续服3周，停药1周。

③ 绒促性素( 绒毛膜促性腺激素)：500ｖ1000U，每周1ｖ2次，肌内注射，10次为1疗程，该药已被证明对女性痤疮及多毛者有效，但可引起停经和骨损伤等副作用。

④抗雄性激素( 醋酸氯羟甲烯孕酮)：同复方醋酸环丙孕酮片(达英-35)。螺内酯(安体舒通)，本品为醛固酮拮抗剂，保钾利尿药，原为治疗醛固酮增多的顽固性水肿，但该药有抗雄激素作用，100ｖ200mg/d，用于寻常性痤疮，尤其是女性面部痤疮，油脂增多并妇女多毛、男性多毛、脱发等。

上述制剂的治疗易引起内分泌紊乱，故对?度皮损应慎用，不宜做常规疗法。

重症痤疮(?度或?度皮损)其他方法治疗无效者可短期加用糖皮质激素，于早晨8点口服泼尼松20ｖ40mg，以后渐减量至5ｖ10mg/d，利用激素抗炎活性，对重型或囊肿型痤疮与抗生素及抗雄性激素联合应用有效，在皮损控制后可单独应用抗生素维持。

(3) 微量元素疗法：口服锌治疗丘疹与脓疱型痤疮有肯定疗效，其机制可能是锌促进维生素A水平上升，从而阻止毛囊角化过度，硫酸锌或甘草锌片口服0.2g/次，2ｖ3次/d，12周为1疗程，有轻度胃肠道的副作用。

(4) 维A酸 (维甲酸、全反式维生素A酸)：用于寻常性痤疮，皮脂增多的痤疮，囊肿型痤疮，口服0.5mg/(kg·d)，连用4ｖ8周，亦可与抗生素联合应用。

(5)异维A酸(异维甲酸、13-顺式维生素A酸)：对囊肿型和聚合型痤疮有特殊疗效。口服0.5mg/(kg·d)，4周后按疗效调整。

(6)维A酸(维安脂，乙氧碳基苯维生素甲酰胺)：维胺脂为国产维A酸衍生物，该药可减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞的角化过程，恢复角化异常。用于寻常性痤疮，25mg/次，2ｖ3次/d，连用4周为1疗程。

以上3种药均有致畸副作用，用药两年内应避孕，孕妇、哺乳期妇女禁用。

(7) 氨苯砜(DDS)：对结节、囊肿、聚合型痤疮可试用，口服100mg/d，每周3次，连服3周。以后减为每周200mg症状缓解以后再减为每周100mg。

2.局部疗法减少皮脂分泌，清除皮面过多油腻，去除毛孔过多阻塞物，使皮脂外流通畅，达到消炎、杀菌、轻度剥脱、除去粉刺、防止继发感染。

(1)清洁患区：可用含有硫磺的肥皂外洗，或用水杨酸、间苯二酚(雷琐辛)及20% 硫磺洗剂外涂，以溶解角质，清除油脂。

(2)维A酸：可溶解粉刺，0.01%ｖ0.1%维A酸霜，每天外搽1ｖ2次，若局部有刺激现象，可暂停使用1ｖ2天，然后继续使用，可连用1ｖ2个月。

(3)

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11 病程和预后展开

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