锁骨干较细,弯曲呈“s”形,内侧半弯凸向前,外侧半弯凸向后,内端与胸骨相连构成关节,外侧与肩峰相连构成肩锁关节,横架于胸骨和肩峰之间,是肩胛带与躯干唯一的联系支架。锁骨骨折为常见骨折,多发生于儿童及青壮年。锁骨外端受侧向伤力,肩部被推向胸壁,常引起锁骨中段骨折,直接外力常引起锁骨内侧段 骨折,自上而下的外力常引起外侧段骨折,严重外力可并发锁骨下血管神经损伤或肋骨骨折。
间接暴力造成骨折多见,跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近端冲击,肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成骨折多为斜形或横形,其部位多见于中段 ,直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横形,幼儿多为青枝骨折。
骨折好发于锁骨中段,因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上,远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下,向前及向内移位(图 2—
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诊断思路
1.病史要点 外伤致锁骨部位疼痛,患肩活动受限。
2.查体要点 锁骨位置表浅,骨折后肿胀,压痛或有畸形,能摸到骨折断端,可有骨擦音、骨擦感,患肢有活动障碍,伤肩下沉并向前内倾斜,上臂贴胸不敢活动,健手托扶患侧肘部,以减轻上肢重量牵拉引起疼痛,注意有无锁骨下血管及臂丛神经受损的情况。
幼儿多为青枝骨折,皮下脂肪丰满,畸形不明显,因不能 自述疼痛位置,只有啼哭表现,但患儿头多向患侧偏斜,下颌部转向健侧,此为临床诊断特点之一。
锁骨骨折(fracture ofclavicle):锁骨是上肢与躯干的连接或支撑装置,呈S型,近端与胸骨柄形成胸锁关节,远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨,好发于青年人。