难产--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

难产(dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长，如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。难产如果处理不当，不仅能引起母畜生殖道疾病，影响以后的繁殖力，而且可能会危及母体及胎儿的生命。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 实验检查展开

4 诊断与鉴别诊断展开

5 治疗方案及原则展开

狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。
1、一般处理在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。
2、骨盆入口平面狭窄的处理
(1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。
(2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。若试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。
骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能否经阴道分娩，不应进行试产。若发现出口横径狭窄，耻骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时，多数可经阴道分娩;两者之和在13～15cm时，多数需用胎头吸引术或剖宫产术结束分娩。
(1)正常 (2)横径虽小，后矢状径长胎头可利用后三角区娩出(3)横径及后矢状径均小胎头不能娩出
4、骨盆三个平面均狭窄的处理主要是均小骨盆。若估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
5、畸形骨盆的处理根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，头盆不称明显者，应及时行剖宫产术。

【中医治疗方案】

一、中药治疗：
难产一证，有虚有实。虚者阵痛微弱，坠胀不甚;实者阵痛剧烈，腹痛不已。治以调和气血为主。虚者补而调之，实者行而调之。分别采用养血益气，温经化瘀等法。但不宜过用攻破，以免耗气伤血，反致加重难产情况。
1、气血虚弱
主要证候：分娩时阵痛微弱，宫缩时间短，间歇时间长。产程进展缓慢，或下血量多而色淡，面色苍白，神疲肢软，心悸气短。舌淡育薄，脉大而应成沉细而弱。
证候分析：气血俱虚，无力促胎外出，故阵痛微弱，宫缩短而间歇时间长。阳气衰微，气虚不摄，故下血量多而色谈。血虚不能上荣，故面色苍白。气虚中阳不振，则神疲肢软，心悸气短。舌淡苔白，脉虚大或细弱，皆为气血虚弱之征。
治法：大补气血。
方药：蔡松汀难产方(经验方)。方中党参、黄芪大补元气;当归、白芍、川芎养血活血;茯神健脾宁心;枸杞滋补肝肾;龟板填精补血，润胎催产。
2、气滞血瘀
主要证候：分娩时腰腹治法：理气活血，化瘀催产。
方药：催生饮(《济阴纲目》)加益母草。方中芎、归、益母草活血，大腹皮、枳壳破气散结下胎，白兰芳香通窍。共奏行气活血，催生下胎之功。

二、针灸疗法
取穴：取合谷(双)、三阴交(双)、支沟(双)、太冲(双)等穴位。
1、一般处理
首先应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪，鼓励产妇多进饮食，使产妇有适当的休息和睡眠，保持产妇有充沛的精力，排空膀胱，全身情况改善后，产力常可恢复正常。
2、针灸
取穴：取合谷(双)、三阴交(双)、支沟(双)、太冲(双)等穴位。
手法：强刺激，久留针。
如经上述处理，产程进展仍然缓慢，视其病情，必要时需手术助产。

6 并发症展开

胎便吸入症候群
胎儿吞食的羊水里面，含有些许脱落的细胞、胎毛、胎脂等杂质，接近足月时于肠道内聚集成一种深棕绿色的黏稠物质称之为「胎便」。娃娃通常是出生后才解出胎便，倘若胎儿在子宫内发生缺氧或窘迫的现象，刺激迷走神经而导致肛门扩约肌松弛，就会提早排出胎便污染羊水。胎便早现较易发生于过期妊娠、子宫内胎儿生长迟滞、羊水过少、产程过长等高危险妊娠，但是产前超音波检查无法分辨羊水中有无胎便，一直要等到破水时才被发现，持续的胎心率监测可确保后续的待产过程中胎儿健康无碍，分娩时则应传唤小儿科医师随侍在侧，一旦胎头娩出立即抽吸口鼻异物，之后身体娩出时也要尽快抽吸干净，千万不要急着刺激娃娃号啕大哭。奈何胎儿在子宫里面已经有明显的呼吸动作，部份胎便早就存在气管内，难免还是有可能吸入肺部导致呼吸窘迫，出生后有赖小儿科医师施以积极的监测与治疗，预后几乎都很好。
肩难产
前一阵子「肩难产」是一个相当热门的话题，正常的分娩过程在胎头娩出后身体随之溜出来，一旦发觉胎儿的肩膀卡在产道出口里面，立刻将会阴切口加大、抬高产妇双腿、强力推挤子宫、并且来回旋转胎儿肩膀，倘若还是无法娩出，只好设法打断胎儿的锁骨。一般而言，肩难产经常合并新生儿手臂肩难产通常是在毫无预警的情况下发生，理论上，胎儿体重愈大则肩膀卡住的机会愈高，因此有人主张产前超音波估算胎儿体重太大者，应考虑直接接受剖腹生产手术，但是姑且不论超音波测量存在着10%左右的误差，还是有一半左右的肩难产发生于4000公克以下的娃娃。
怀孕生产确实存在着一些不可预知的变量，无法在此一一赘述，越是有经验的产科医师，越是不敢掉以轻心，更不可以一味只是信心满满地向产妇保证一定没问题，在产前检查与待产过程中发现的任何危险因子，均应详实告知孕妇及家属。笔者总是抱持一个观念：「只有等到娃娃分娩后交到妈妈的手上，产科医师才真正算是功德圆满。

7 病程和预后展开

【预后】
预防
分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。因此，要做好产前检查。如发现异常，应及时纠正和处理，是预防难产发生的重要措施。
最有效的方法是按规定到正规的医院进行产前检查，在妊娠晚期还要做骨盆的测量，以便使医生对母婴情况进行全面的了解。一般在预产期前2周左右，医生就要对产妇的分娩方式作出鉴定，并事先告知产妇本人，让其知道是可以自然分娩或需要试产，如果只能选择剖宫产也会告诉本人，以便临产妇做好思想和物质上的准备。
高龄产妇预防难产注意：
1、孕前要进行身体检查。身体检查是夫妻双方都要进行的检查。特别是准备怀孕的女性，除了要进行心、肝、肾等常规检查，还要重点检查生殖系统。如果患有性病，要等待治疗痊愈后方可怀孕。
2、孕前要提前1个月口服叶酸。服用叶酸可以避免神经系统发育疾病。如果孕前没有及时吃叶酸，怀孕后要继续补充，直到怀孕12周为止。
3、产前检查。
4、怀孕16～20周时，要进行唐氏筛查。这项检查是提取孕妇的血液，检测血液中所含有的各种物质的量和浓度，依次来断定胎儿可能出现的一些病症。
5、怀孕20周以后要做羊水穿刺。这项检查是正常的年轻孕妇不需要做的。研究表明，孕妇年龄愈大，先天愚和畸形儿的发病率愈高。这是因为随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子自然老化，发生染色体畸形的机会就会增多。这项检查可以直接获得染色体的数量，根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。这项检查有0.5%的几率会因此导致流产。
6、更多关注血糖、血压等指标。高龄产妇易患血压也升高，严重的还会出现高血压病，如脑出血等。
2、尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等;
3、不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物;
4、绝对禁止饮酒吸烟。

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