非典型分枝杆菌性巩膜炎--掌上医讯

非典型分枝杆菌性巩膜炎 ( atypical mycobacterial scleritis )

别名：非典型分枝杆菌性巩膜炎

解释展开收起

概述：近年来由分枝杆菌(mycobacteria)引起的眼部损害包括巩膜炎或巩膜外层炎少见，而由非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)引起的眼部感染有所增加。非典型分枝杆菌感染最常见的眼部表现是巩膜炎或角膜炎。非典型分枝杆菌广泛分布于自然界，家畜、土壤、灰尘和水中均可发现非典型分枝杆菌株。

1 临床表现展开收起

临床表现：在感染数月后，多数患者起病缓慢，形成感染。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：肺内病灶提示吸入了具有感染性的气雾，说明了感染的原发途径。许多病例是由于外科、外伤和异体种植引起感染。在成人，该病一般由原发感染或静止病灶的复发，至今仍是不清楚的。严重免疫功能低下者，可发生播散性疾病，包括巩膜的感染。发生耳前淋巴结炎者，提示病菌由结膜侵入引起巩膜炎。或继发于眼部手术后引起巩膜炎。

【病因】

病因：早在1885年就有人分离出不同于结核杆菌的抗酸杆菌，以后陆续有所报道。Branch于1933年综述文献，认为人体内有数类分枝杆菌，以后又有所增加。1950年以来研究更加深入，到目前为止已报道37种非典型分枝杆菌，包括牛、鸟、麻风及非洲型结核杆菌等。根据菌落的色素和生长速度，Runyon将它分为光中产色(Photochromatogens．M)、暗中产色(Scotochromatogens．M)、不产色(Nonpigmented．M)及快速生长(Acute grown．M)4大类型。

3 流行病学展开收起

流行病学：人类并非非典型分枝杆菌的传染源，至今为止，人与人之间的传播尚未得到证明。该类细菌的传播是从环境中来，其机制至今仍不是十分清楚的。该类疾病存在地理分布的差异，但仍无法解释。各菌种在器官易感性、治疗与预后上也各有差异。目前无其他流行病学资料。

4 实验检查展开收起

实验室检查：结膜囊分泌物分离培养非典型分枝杆菌。用Ziehl-Neelsen染色法可显示抗酸杆菌存在。在30?环境中作Löwenstein-Jeusen培养有抗酸杆菌生长(37?很少生长)。由于该培养需时较长、几周时间才能呈阳性，只要在活检组织中发现特征性抗酸杆菌可足以做出巩膜分枝杆菌感染的诊断。结核菌纯化蛋白(protein-purified derivative，PPD)皮肤试验阳性可确定特定的非典型分枝杆菌，而其他的细菌阴性有助于诊断。用角膜或巩膜活检组织标准染色和培养不能分离出分枝杆菌。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：超声波检查可以发现隐匿存在的巩膜葡萄肿。

6 诊断要点展开收起

诊断：根据病史、临床表现可做出疑似诊断，但分离出分枝杆菌病原体可以确定诊断。值得注意的是，各种感染性巩膜炎的诊断必须考虑包括非典型分枝杆菌，特别是巩膜炎继发于眼附属器感染、土壤或被污染的水(游泳池、养鱼池及其他水容器)损害引起的眼病。从感染性巩膜炎患者取下的巩膜或角巩膜活检组织的实验室检查必须包括抗酸染色及30? Löwenstein-Jensen培养，以确诊非典型分枝杆菌性巩膜炎。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

8 预防展开收起

预防：在游泳和接触污水的情况下注意眼部清洁，局部及时应用抗菌药物。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：像其他的抗感染药物治疗一样，多数非典型分枝杆菌对抗结核药物耐药，故至今推荐的药物治疗方案凭经验来选择。为了治疗的需要，首先必须制定一段观察期来确定病人的稳定程度，决定最佳治疗时机。

对坏死组织进行局部和全身抗结核药物治疗，可能对治疗分枝杆菌性巩膜炎和角膜炎有效。药物治疗可考虑分3个级别：一级采用三重药物方案，包括异烟肼(isoniazid)、利福平(rifampin)、乙胺丁醇(ethambutol)，至少治疗1年以上，该方案适用于巩膜炎病变稳定，分枝杆菌持续培养阳性者。二级治疗包括上述3种药物，每天加链霉素(streptomycin)至少1年。当开始治疗证明有效后，链霉素可减至每周2ｖ3次，该治疗方法适用于巩膜炎呈慢性进展的，对一级治疗无反应或中止一级治疗后复发。三级治疗联合5ｖ6种药物，二级药物加用头孢噻吩(cefoxitin)、乙硫异烟肼(ethionamide)、环丝氨酸(cycloserine)、米诺环素(minocycline)、磺胺甲基异恶唑(sulfamethoxazole)和其他利福平衍生物。更合理的治疗方案依赖体外药敏试验。

10 并发症展开收起

并发症：巩膜坏死及巩膜葡萄肿等。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：抗菌治疗有效。

12 相关药品展开收起

｜环丝氨酸｜磺胺｜链霉素｜

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