治疗方案及原则
1．非手术治疗
(1)禁食：在怀疑或诊断有食管损伤时，应立即停止经口进食、进水，并嘱患者尽可能地减少吞咽动作。
(2)胃肠减压：常规应用胃肠减压，以减少胃液的潴留，反流食管，采用多孔胃管，置在破裂上下缘，以达到有效吸引，防止食管内容物溢入纵隔。除胃肠减压外有时还需经鼻腔间断吸引口咽部分泌物。
(3)广谱抗生素：食管穿孔后引起的主要病理是食管周围组织的纵隔炎，胸膜炎或腹膜炎，因此一旦怀疑有食管损伤应早期选用广谱有效抗生素。广谱抗生素需使用至少7～14天。
(4)维持营养：由于食管穿孔的治疗时间较长，往往需停止经口进食10天以上，因此不论是否采用保守治疗，都需要在最初治疗时，同时建立预防性的胃纵隔的污染。
③从食管穿孔到诊断已经间隔几天，但症状轻微。
④早期诊断小的局限的穿孔。
⑤穿孔后引起的污染仅限于纵隔或纵隔与壁层胸膜之间，没有造影剂溢人附近体腔。
⑥有效的脓腔引流使穿孔对胸腔污染很小。
⑦从损伤到诊断未经口进食。
⑧穿孔的位置不在感染迹象。
2．有以下情况应采用手术治疗
①食管破裂发生在12小时以内。
②经积极非手术治疗，瘘口经久不愈。
③估计破口较大，愈合后将产生食管狭窄。
④有异物残留不能去除影响愈合者。
⑤食管原有狭窄或肿瘤，必须手术治疗才能解除者。
注意事项
1．许多非手术治疗的方法既是治疗的手段，又是观察病情变化的方法，同时又是手术治疗必不可少的术前准备。
2．当损伤发生在食管梗阻的近段或在梗阻的部位，或当诊断过晚(一般>24小时)，直接修补损伤的食管则是禁忌的。
3．食管造影检查尽量避免使用钡剂，如使用钡剂一旦漏出食管外，手术清除困难。应注意，尽管使用造影作为常规诊断手段，但仍有10%的假阴性，因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔。
