概述：外阴鳞状细胞浸润癌一般认为是由上皮内 肿瘤(VIN)经 外阴早期浸润性鳞癌的进一步发展。根据病因不同，外阴 鳞状细胞癌可分为二种：一种较常见，为角化 鳞状上皮癌，常发生在耉年妇女中， 癌变部位伴有非 肿瘤性的异常改变，如苔藓硬化病和(或)外阴慢性 营养不良。另一种较少见，好发于年轻妇女，为HPV相关的疣性癌和基底细胞样癌，是由VIN?发展而来，在 肿瘤组织中易检出HPV，且HPV检出率与预后相关。

临床表现：
1.症状 长期顽固性外阴瘙痒为外阴鳞状细胞浸润癌患者的常见症状，病程一般较长。瘙痒以晚间为重。由于抓搔，局部常有溃疡，伴外阴溃疡。晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发溃疡型。向外生长的菜花型多为分化好的病灶。溃疡型癌灶呈浸润生长，多发生于外阴后部，常侵犯巴氏腺、会阴体和坐骨直肠窝。多灶性癌占营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶。有时一侧或双侧腹股沟可触及增大、质硬、固定、无压痛的淋巴结。但需注意，增大的淋巴结并非均为癌转移，未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移。起源于前庭大腺的鳞状细胞癌，其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象，但其表面皮肤可能尚好。
3.转移途径
(1)直接浸润：癌灶逐渐增大可向尿道、会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门。较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。
(2)淋巴转移：淋巴道转移是最常见最重要的转移途径，淋巴转移率可达21%～59%。其转移途径主要由淋巴引流特点来决定。见“外阴早期浸润性鳞癌”。
(3)血行转移：罕见。一般晚期患者才出现，可转移至肺。
4.临床分期 原发性外阴鳞状上皮癌的临床分期标准很多，目前被广泛采用的主要有两种，一种是国际妇产科联盟(international federation of obstetrics andgynecology，FIGO)1994年修订的手术病理分期法，另一种是1997年国际抗癌协会(international union against cancer，UICC)的TNM的分期法。此两种分期法各有其优点，见表1。

实验室检查：
1.分泌物检查、肿瘤标志物检查。
2.细胞学检查 对可疑病灶行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并有感染，其阳性率仅50%左右。

其他辅助检查：
1.影像学检查 为了在治疗前准确定出临床分期，以利于客观地制订治疗方案，可行髂动脉旁、腹主动脉旁淋巴的B超、CT、磁共振和淋巴造影等检查。
2.膀胱、直肠镜检查 对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况是必要的。
3.病理活检 对一切外阴赘生物，包括菜花灶、溃疡灶、结节灶、白色病灶等均需作活体组织学检查。活检时，无明显病灶的广泛糜烂灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用阴道放大镜和(或)用1%甲苯胺蓝(toluidine blue，核染色剂)进行外阴染色，再用1%醋酸冲洗，定出可疑灶后，再行活检。因炎症和癌症都可表现阳性结果，所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位。对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。

【预后】

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