新生儿获得性免疫缺陷综合征--掌上医讯

新生儿获得性免疫缺陷综合征 ( neonatal acquired immunodeficiency syndrome of newborn )

别名：新生儿获得性免疫缺陷综合征；acquired immunodeficiency syndrome of newborn；HIV infection of newborn；新生儿艾滋病；新生儿获得性免疫缺陷综合症；新生儿人类免疫缺陷病毒感染

解释收起

概述：人类免疫缺陷病毒感染艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的严重传染病，主要使体内CD4 淋巴细胞受损，导致全身免疫功能缺陷，继发各种机会感染和肿瘤而致死。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：已知CD4是HIV外膜糖蛋白的受体。HIV病毒通过表面的糖蛋白gpl20在同是糖蛋白的gp41的参与下与宿主细胞受体CD4结合入侵靶细胞，故表面表达CD4抗原的细胞均是HIV的靶细胞。Th细胞高表达CD4分子，因此Th细胞是HIV的主要靶细胞，巨噬细胞、树突细胞和小胶质细胞也较高表达CD4分子，所以这些细胞也对HIV易感。淋巴结内巨噬细胞、滤泡树突细胞是AIDS潜伏期HIV繁殖的主要场所，是HIV的储藏库，也是感染CD4 T细胞的源泉。树突细胞的大量死亡，造成外周淋巴细胞的毁坏。HIV侵入CD4细胞后，在细胞质中经病毒的反转录酶作用将病毒RNA转为DNA。病毒DNA与病毒整合酶进入细胞核，在后者的作用下，整合入宿主细胞基因组内，整合的病毒可潜伏数月甚至数年不复发，这就是AIDS潜伏期长的原因。HIV如何杀伤CD4细胞的机制尚不十分清楚。由于Th细胞被大量破坏，从而丧失调控其他淋巴细胞(如B细胞分化)亚群的能力，机体的免疫网络遭到破坏，免疫调节失去平衡，导致免疫缺陷。HIV病毒攻击大量CD4细胞，使细胞免疫功能低下或丧失，引起各种机会感染致死。另由于B细胞调节失控，多克隆B细胞被活化大量表达免疫球蛋白，患者发生自身免疫性疾病，以及对新的抗原反应性降低而发生感染，如小儿易患严重化脓性感染。某些单核巨噬细胞(表达CD4抗原)也可被HIV侵袭，使其趋化能力降低，使白细胞介素-1和肿瘤坏死因子释放增加，致机体发热，消耗增加、消瘦等。由于HIV对靶细胞(主要是CD4细胞)的不断破坏，致使CD4 T细胞消耗殆尽和外周免疫器官毁损，免疫严重缺陷，最终招致各种感染和恶性肿瘤而致死。

【病因】

病因：

1.母-婴垂直感染新生儿AIDS的发病和孕母有密切关系，因婴儿AIDS中相当一部分是通过母-婴垂直传播而获得。

2.母-婴水平感染新生儿生后可通过感染AIDS病原体的母亲的乳汁而受染。

3.医源性感染

(1)输血与血制品感染：Ammann等(1983)报告1例生后几天内反复接受输血与血制品的新生儿于生后6个月时出现AIDS症状，并无CMV、HDV及EBV 感染的证据，经对供血员调查后发现，其中1名在供血后7个月发生AIDS，推测供血员系病原体携带者，且表明血制品的输入或输血可传播AIDS。

(2)注射器及针头感染：新生儿、婴儿还可因多次静脉注射，经注射器及针头等方式受染。

3 流行病学展开

流行病学：自从1981年发现首例HIV 感染者以来，到1999年全球感染HIV的人数已达5000万，其中1998年一年新感染人数就达580万。至1999年底，全球因AIDS死亡的总人数已达1600万。在我国自1985年发现首例病人以来，HIV 感染也呈快速增长趋势。据我国卫生部统计，我国HIV 感染者5万ｖ10万人。

1.病原学 HIV是一种反转录RNA病毒，属慢病毒，目前已鉴定的引起人类AIDS的病毒有两种，即人类免疫缺陷病毒HIV-1和HIV-2两型。HIV-1遍布全球，HIV-2常见于西非和印度，致病力较HIV-1弱。HIV-1又分A、B、C、D、E、F、G、H、O等9种亚型，其中以B型最常见。

HIV呈椭圆形或圆柱形，由病毒核心和外膜组成，外膜为类脂双分子层，当中有与病毒进入宿主细胞有关的两种蛋白gp120和gp41。病毒核心由核心蛋白、单股RNA、Mg ²依赖的反转录酶组成。其中反转录酶能把病毒RNA转录成DNA。核心蛋白p24能引起细胞免疫。病毒对外界抵抗力较弱，加热56? 30min和一般消毒剂均可将其杀灭。

2.传染源与传播途径病人及无症状的带毒者为传染源，对于婴幼儿来说感染了HIV的母亲是最大的传染源。HIV病毒存在于血液、精液、子宫及阴道分泌物、唾液、泪液和乳汁中。成人HIV主要通过性接触和输血传播，而婴幼儿主要通过母婴传播，母婴传播的发生率约为25%ｖ40%。胎儿在感染HIV的母亲宫内时，HIV可通过胎盘传染给胎儿，胎儿在娩出时可吞入含有HIV的阴道、子宫颈分泌物或母血而被感染，因为感染的母亲母乳中或乳头皲裂后渗出的血中，均含有HIV病毒，故哺乳也是母婴传播的一大途径。据联合国AIDS联合计划署估计，发展中国家每天有800名新生儿感染HIV。

3.高危因素孕妇HIV 感染的程度和其他相关因素是围生期HIV母婴传播的危险因素。孕妇血中CD4 T细胞数量减少，血中HIV多，p24抗原增多者母婴传播率高；绒毛膜羊膜炎、阴道分娩、破膜时间长、会阴侧切术、产钳术、吸毒、吸烟等均使母婴传播率升高。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：HIV 感染急性期常无症状或症状轻微，易被忽视，因此必须依赖血清学检查，可以用ELISA法测血清抗HIV抗体，如阳性再作Western blot测HIV抗原以确诊，若上述检查均阳性即可诊断HIV 感染。

美国疾病控制中心认为儿童在患有其他原因不能解释的免疫缺陷时，除了HIV抗体阳性外，有下列症状可诊断为AIDS：

1.肺囊虫性肺炎。

2.弓形体脑炎或弥散性感染。

3.慢性隐孢子虫肠炎，超过1个月以上。

4.慢性皮肤黏膜单纯疱疹，1个月以上。

5.肝脏或淋巴结以外的器官发生巨细胞病毒感染。

6.进行性多灶性脑白质病。

7.念珠菌食管炎。

8.隐球菌性脑膜炎或播散性感染。

9.细胞内鸟分枝杆菌感染。

10. 卡波西肉瘤(60岁以下)。

11.原发性脑淋巴细胞瘤。

12.弥散性细菌感染(不仅是肺或淋巴感染)。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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