女性生殖器结核通常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结核、骨结核等。血行传播为主要传播途径，结核先侵犯双侧输卵管，约半数累及子宫内膜，较晚可累及卵巢。

     I．不孕一般为原发不孕。
    2．月经失调早期病例有时表现为月经失调，经量增多。但多数病例因结核累及子宫内膜常引起月经减少，甚至闭经。
    3．下腹坠痛 可有不同程度的下腹痛等症状，常在月经前或月经期加剧。
    4．全身症状重症、活动期可有发热、发热。
    5．体格检查轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。子宫发育较差，活动受限。输卵管明显增粗，腔内有干酪化等病变时有可能触及增粗的输卵管。与卵巢、肠曲周围组织相粘连可形成结核性包块。以上阳性体征与非特异性附件炎不易区分。合并结核性腹膜炎时可有腹部揉面感、压痛，腹部包块及腹水征。

    1．曾有结核病史或有结核病接触史。
    2．临床表现原发不孕，月经异常，下腹坠痛，结核中毒症状，腹部揉面感、压痛、腹块及腹水征，子宫发育较差、活动受限，附件增厚或触及包块。
    3．子宫内膜病理检查 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。在病理切片上找到典型的结核结节即可诊断，但阴性结果不能排除结核。
    4．X线检查做胸部、消化及泌尿系统X线检查以发现原发灶，盆腔平片以发现结核钙化点。
    5．子宫输卵管造影对子宫内膜结核的可能。
    6．腹腔镜检查可直接观察生殖器浆膜面有无粟粒结节，并可取病变活检和结核菌培养。
    7．结核菌培养与动物接种 有条件者可将经血、子宫内膜或活检组织做培养或豚鼠接种。
    8．结核菌素试验强阳性说明体内目前仍有活动病灶，但不能指明病灶部位。
    9．其他血白细胞计数不高，但分类中淋巴细胞增多；活动期血沉增快，但血沉正常不能除外结核感染。 
    10．应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤及宫颈癌等相鉴别。

    治疗原则：以药物治疗为主，休息营养为辅，无效者需考虑手术。
    1．抗结核药物治疗应用原则为早期、联合、规律、适量、全程。近年来多采用异烟肼
    (H)、异烟肼300mg，每日1次顿服；异烟肼和异烟肼(每次600~800mg)、异烟肼、异烟肼、异烟肼、利福平、乙胺丁醇，连续 6个月，即2SHRZ／6H₃ R₃E₃方案。也可采用全程间歇疗法，即2S₃R₃Z₃H₃ ／ 6H₃R₃E ₃方案或采用2SHRZ／6H₃R₃E₃方案。
    (3)2HRZ／7H₃R₃方案或3SHR／6H ₂R₂方案：多用于病情较轻的患者。
    2．支持疗法急性期患者至少应休息3个月，慢性期患者可从事部分工作学习，但要劳逸结合，适度锻炼，加强营养。
    3．手术治疗
    (1)手术指征：
    
    1)药物治疗无效或治疗后反复发作者；
    2)盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；
    
    3)较大的包裹性积液；
    4)子宫内膜结核经药物治疗无效。
    (2)手术范围：全子宫及双侧附件切除。年轻患者应尽量保留卵巢功能，但须剖视无干酪样坏死或脓肿；病变局限于输卵管而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术。
    (3)注意事项：术前术后应给予抗结核药物治疗。术中应注意解剖关系。确诊输卵管结核者不宜做输卵管通液术。

临床诊疗指南——妇产科学分册

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