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类丹毒 ( erysipeloid )

别名：类丹毒

解释展开收起

概述：类丹毒(erysipeloid)是由猪丹毒杆菌(erysipelothrix insidiosa), 亦称为猪红斑丹毒丝菌(erysipelothrix rhusiopatiae) 感染所引起的传染性皮肤病。常与职业有关，多发生于接触鱼肉的手部，引起类似丹毒样损害，可伴有全身症状。

1 临床表现展开收起

临床表现：本病多见于青壮年，男性多于女性，潜伏期约1～5天，皮损以手部多见，临床上分为三型：
1.局限型为最常见的一型，损害与丹毒相似，仅限于手指或手及足背，多为单侧性，呈局限性红斑或紫红斑，边缘轻度红斑或关节痛和心内膜炎，全身反应严重，呈毒血症样表现，如不积极治疗，患者约3个月左右死亡。细菌血液培养阳性。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：人类感染本病，主要是由于接触了带菌的猪肉或鱼类，故发病与职业有关，易侵犯从事屠宰业、肉食业、皮毛业、渔业等人员以及兽医、炊事员等。传染途径多通过手部的割扎伤或细微破伤而发病，家庭妇女可因洗鱼切肉时，手指被鱼刺刺伤或被刀切伤而引起感染，但也有无明显外伤史，单纯接触而发病的。

【病因】

病因：红斑丹毒丝菌是本病的致病菌，属丹毒丝菌属，为革兰阳性杆菌。在土壤及鱼类、猪、鸟类动物体表及肠道等处都有本菌分布，马、羊等动物在自然条件下也可感染。从事肉食业、皮毛业、渔业等人员及兽医、炊事员等，可通过手部的割扎伤或细微破伤而接触感染致病。

3 流行病学展开收起

流行病学：红斑丹毒丝菌属丹毒丝菌属，为革兰阳性杆菌。在土壤及鱼类、猪、鸟类动物体表及肠道等处都有本菌分布。从事肉食业、皮毛业、渔业等人员及兽医、炊事员等，可通过手部的割扎伤或细微破伤而接触感染致病。

4 实验检查展开收起

实验室检查：败血症型细菌血液培养阳性。弥漫型细菌血液培养阴性。局限型细菌血液培养阴性。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：表皮及真皮乳头层有明显真皮及真皮深层、皮下组织的血管周围查见猪丹毒杆菌。

6 诊断要点展开收起

诊断：局限型根据职业、手指有刺伤史及微高而清楚的边缘、中央褪色的紫红色斑片、局部肿胀、活动受限等特点，一般不难诊断。全身型除上述典型皮疹外，常伴有低热，患指可肿胀、剧痛，指关节活动障碍，诊断亦不甚困难。败血症型，则只有根据职业、临床症状(全身出现广泛性红斑、全身症状严重、伴有关节痛等)及血细菌培养阳性才能确诊。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：

1. 丹毒二者皮损有时相似，但丹毒为鲜红色斑，水肿明显，好发小腿及面部，全身症状较明显。类丹毒皮损多呈紫色，好发于手指及足背，全身症状较轻，有职业接触史。

2. 蜂窝织炎多见于颜面及躯干部，皮损为弥漫性红肿，疼痛明显，伴有高烧、寒战、全身不适等严重的全身症状。细菌检查可以鉴别。

3. 多形红斑无外伤及职业接触史，除发于手指外，亦可在身体其他部位见有皮损。

8 预防展开收起

预防：加强对肉类加工及渔业工作人员的卫生宣传教育工作，加强防护设备和对肉类的检疫工作。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.局限型者应用大剂量青霉素肌内注射，80万ｖ160万U，2次/d，或于病灶周围以青霉素与盐酸普鲁卡因混合作环状封闭。局部禁用水洗，外用10%ｖ20% 鱼石脂或丹毒软膏，或用紫外线隔天照射1次。

2.弥漫型或败血症型者，除注射青霉素外，可内服磺胺类药物或注射免疫血清。

3.中医治疗参见丹毒。

10 并发症展开收起

并发症：败血症型伴有关节痛和心内膜炎。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：败血症型如不积极治疗，患者约3个月左右死亡。局限型病程约3ｖ4周，愈后易复发。

12 相关课件展开收起

败血症｜发热｜水肿

13 相关药品展开收起

｜普鲁卡因｜鱼石脂｜磺胺｜青霉素｜青霉素｜

14 相关检查展开收起

｜浆细胞｜

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