结核性宫颈炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：几乎所有的结核性子宫颈炎都继发于子宫内膜结核及输卵管结核。宫颈结核是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。病程缓慢，很少出现急性炎症症状，或自觉症状很少，常因不孕症、月经不调、慢性盆腔炎就诊时，作系统检查才被发现。病变局部可表现为乳头状增生或溃疡，如有溃疡形成时可有白带增多或带血。检查时触之出血。作全身检查及病变处活组织检查，见典型的结核结节及干酪坏死即可确诊。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：病变可表现为乳头状增生或为溃疡，这时外观易与宫颈癌混淆。一般可分为4种类型：

1.溃疡型在宫颈结核中比较多见，溃疡形状不规则，比较表浅，边缘较硬。基底不干，色泽灰黄，组织脆弱易出血。

2.乳头型比较少见，呈乳头状或结节状。色灰红，质脆，似菜花型宫颈癌，分泌物成脓血样。

3.间质型粟粒型病变累及子宫颈致使宫颈明显肥大。

4.子宫颈黏膜型结核病变限于宫颈管内，系由子宫内膜结核蔓延而来。

【病因】

病因：宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。

1.血行传播青春期时正值生殖器官发育，血供丰富，结核分枝杆菌易借血行传播。结核分枝杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器官，由于输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯宫颈、阴道或外阴者较少。

2.直接蔓延腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器官。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：宫颈结核的治疗应采用中西医结合治疗，但主要为抗结核药物的全身治疗。具体治疗为：

1. 支持疗法应注意休息，加强营养，适当参加体育活动，增强体质。急性患者至少休息3个月，慢性患者可以从事部分较轻工作和学习，但应劳逸结合。

2.抗结核治疗

(1)抗结核化学药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用1.5ｖ2年的长疗程治疗，近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，其中异烟肼、利福平为主要基本组成，将疗程缩短为6ｖ9个月，取得良好疗效。

①常用的抗结核药物有：

A. 异烟肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d,顿服，或每周2ｖ3次，每次600ｖ800mg。

B. 利福平(rifampicin，R)：450ｖ600mg/d(体重＜50kg，用450mg)，早饭前顿服，便于吸收，间歇疗法为每周2ｖ3次，每次600ｖ900mg。

C. 链霉素(streptomycin，S)：肌注,0.75g/d(50岁以上或肾功能减退者可用0.5ｖ0.75g)。

D. 乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服,0.75ｖ1g/d，也可开始时25mg/(kg·d)，8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2ｖ3次，每次1.5ｖ2g。

E. 吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：
1.5ｖ2g/d，分3次口服。

目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2ｖ3个月为强化期，后4ｖ6个月为巩固期或继续期。

②常用的治疗方案：

A.强化期2个月，每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平(简称2SHRZ/4H ₃R ₃)；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平(2SHRZ/4H ₃R ₃)。

B.强化期每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月，巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H ₃R ₃E ₃)；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H ₃R ₃E ₄)；也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇(2S ₃H ₃R ₃Z ₃/6H ₃R ₃E ₃)；或采用2SHRZE/6H ₃R ₃E ₃方案。第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素耐药，可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H ₃R ₃或3SHR/6H ₂R ₂，多用于病情较轻的患者。以上各方案，可根据病情，酌情选用。

现目前常用的治疗方案采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核联合治疗，疗程为6ｖ9个月。

③具体治疗方案为：

A. 利福平、异烟肼、乙胺丁醇3种药联合应用6个月。利福平可加强作用并延迟耐药的发生。口服吸收达90%，半衰期达4ｖ8h，有效血药浓度维持6ｖ12h。口服，450ｖ600mg/d，饭后1h空腹顿服，便于吸收。间歇给药600mg/d，顿服。异烟肼又称雷米封，对结核杀菌力强，用量小，与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用提高疗效。口服,300mg/d，顿服。乙胺丁醇对结核杆菌有较强抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可加强疗效并延缓耐药性的产生，口服后吸收迅速。剂量为0.75ｖ1g/d。

B. 利福平、异烟肼联合应用9个月。

C. 利福平、异烟肼、链霉素或3种药物每天联合应用2个月，然后每周2次应用利福平、异烟肼6个月。

以上治疗方案，可根据病情，酌情使用。

(2)中医治疗活动期结核：作为辅助巩固疗效手段，(活动期期间，抗结核药物＋中药)，而对陈旧性结核可作为主要治疗手段。其治疗原则为抗结核与行气洁血，软坚散结并用(非活动期期间，中药治疗)。

3.手术治疗为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1ｖ2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

相关关键词