治疗:
1.刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,耉年人不用。
①请病人屏气后用力呼气;
②刺激咽部引起恶心;
③指压或
按摩颈动脉窦,先试右侧10s,如无效再试左侧10s,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血;
④指压眼球,也是先右后左,每次不超过10s,不能用力过猛,否则有引起
视网膜剥离的危险。自律性房性心动过速对刺激迷走神经的方法无效。
2.
维拉帕米(异搏定)静脉注射 病人2周内未用?-受体阻滞药者可作首选,每次5mg加5%
葡萄糖液10v20ml,静脉缓慢注射(5v10min),监测
血压及心电图,无效,30min后可重复使用,总量不超过20mg。
3. 毛花苷C(西地兰) 对于PSVT伴
心功能不全者应首选,但
预激综合征有QRS波宽者禁用。1v2周内未用
洋地黄者可给0.4mg加
葡萄糖液10v20ml,静脉注射5v10min。
4.升压药 适于PSVT伴低
血压者,但耉年人不宜用。常用
间羟胺(阿拉明)每次1.0v2.Omg或
甲氧明(美速克新命)5mg加
葡萄糖液20ml静脉缓注,亦可用
去氧肾上腺素(新福林)1.0mg加
葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射10min,同时监测
血压及心电图。当收缩压超过22.7kPa(170mmHg)时暂停或缓注升压药,PSVT、中止后应即停药。
5.
胺碘酮150v300mg加
葡萄糖液30v50ml,静脉注射30min。效果较毛花苷C(西地兰)快,比
维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多(60%v80%)的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注
胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。
6.三磷
腺苷(ATP) 该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。常用三磷
腺苷(ATP)10v20mg快速静脉注射,5s内注完。该药半衰期很短,仅有30s,故若无效,3v5min后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与
阿托品0.5mg联合静脉推注。耉年人及病窦综合征者禁用。
7.超速或配对起搏 各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
8.同步直流电复律 紧急情况时,如急性心衰、
休克等,有条件可用同步直流电复律。一般用25J开始,无效可增至50v200J。用过
洋地黄类药物者可从小剂量10J开始。
9.手术治疗 对各种药物治疗无效的PSVT或过于频繁发作的,可作房室交界区电灼伤术,术后必要时再安装心脏永久性起搏器。对于WPW伴顽固性PSVT药物治疗无效者,可作旁道切除术。近年来应用射频导管法消融阻断房室间旁道,安全有效,并发症少。