口腔黏膜白斑--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

口腔黏膜白斑 ( oral leukoplakia )

别名：口腔黏膜白斑；ichthyosis glossae；Smoker’s patch；口白斑病；口腔白斑；口腔白斑症；舌鱼鳞病；吸烟者白斑

解释展开收起

概述：口腔黏膜白斑(Oral leukoplakia) 黏膜白斑是最普通和最重要的口腔角化异常，为特发性、持续性白斑，需与组织病理学结合诊断。黏膜白斑系指口唇和口腔黏膜的角化性白色病变，是口腔黏膜对外源性刺激的一种非特异性反应，可为黏膜及其下的结缔组织基质先期状态所影响。多数病例发生于40ｖ70岁男性。黏膜白斑病(leukoplakia)又称白斑角化症(leukokeratosis)是口腔或阴部黏膜发生过度角化而形成的白斑。其发生于口腔黏膜者又称舌鱼鳞病(Ichthyosis glossae)、吸烟者白斑(Smoker?s patch)，发生于女阴者又称女阴白斑病(Leukoplakia of vulve)。中医认为，肺胃积热、外感毒邪，内外合邪，熏蒸于上或下流注而发本病。
口腔白斑(oral leukoplakia，OLK)是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可转化为癌。

1 临床表现展开收起

临床表现：
1.多见于40岁以上男性。黏膜白斑好发部位依次为：颊黏膜、口角黏膜、无齿牙槽、舌、唇黏膜、硬腭、舌下区和齿龈。颊黏膜和口角黏膜皮损常呈对称性发生，口角黏膜白斑常伴发念珠菌黏膜白斑少见，常可覆盖痂皮。当其发生在口腔鳞癌的高危部位(口底、舌腹外侧、软腭)时，应引起高度重视。
2.黏膜白斑的范围大小不一，表现呈多形性，单发或多发。损害早期为淡红色，以后皮损可是小片界限清晰的蜡滴样斑，也可以有广泛的皮损，色白；皮损可有绒毛样或乳头样膜，皮损也可有不规则增厚和黏膜白斑可康复。一些长期皮损可能不消退，晚期黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：近年研究认为：口腔黏膜白斑与白色念珠菌感染有关，应提起这些损害为慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑。过度角化是念珠菌感染的先决条件，口角是念珠菌性黏膜白斑的好发部位。英国的1项研究显示：在被调查的念珠菌性黏膜白斑患者中，全部吸烟并日夜带义齿。约半数念珠菌性黏膜白斑有结节样改变。这可能是高达45%的表皮皮损发育不良的原因。用抗生素治疗念珠菌性黏膜白斑，疗程平均长约45天，损害的结节性和部分显著性损害消失。

全身因素包括糖尿病、内分泌紊乱和维生素缺乏等。人们推测白斑是机体对慢性刺激的一种防御性反应，引起黏膜角质层增厚并致密，从而保护黏膜下的组织免于慢性刺激的损伤。

【病因】

病因：吸烟是最重要的外部刺激因素，但鼻烟可诱发特殊形式的黏膜白斑。刷牙和用无牙的牙槽咀嚼等机械性刺激也可引起白斑，称为摩擦性角化，而非黏膜白斑。梅毒可引起舌黏膜白斑并可并发萎缩性舌炎。在所谓的自发性黏膜白斑发病原因中，无明显的局部因素作用。黏膜萎缩是重要的致病因素。

3 流行病学展开收起

流行病学：本病多发生于40ｖ70岁男性，女性也有发病。目前没有相关内容描述。

4 实验检查展开收起

实验室检查：目前没有相关内容描述。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：组织病理：早期表皮过度角化，角质板紧密，颗粒层细胞增生，棘层不规则增厚，上皮突不规则下伸。基底细胞排列紊乱，个别角化不良，胞核深染，见核分裂象，基底层液化变性。重者有不生。固有层显示较少炎性改变，如果并发念珠菌感染，真皮层显示多形核细胞浸润，其中淋巴细胞、浆细胞和组织细胞占优势，上皮浅层有微脓肿。过度异常角化病损有丝分裂活性强于过度角化病损4倍。大约10%ｖ20%黏膜白斑病例上皮发育不良，从中度至重度，甚至原位癌(成熟异常、有丝分裂增加和细胞多形性)。

6 诊断要点展开收起

诊断：长期不愈的黏膜白斑病应做活检以排除癌变，组织病理学检查是主要依据。

中医病机及辨证：口腔黏膜有局限性白色角化斑块，表面粗糙不易剥离，舌质稍红、苔薄白、脉弦缓。辨证属于胃肺蕴热，复感毒邪，郁结所致。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：本病应与扁平苔藓、白色海绵状痣、先天性角化不良症、先天性厚甲症等相鉴别。

1. 口腔扁平苔藓白斑多见于上下唇及颊部齿咬合部，常呈网状或花纹状排列，周围可有散在性的紫红色多角形丘疹，而黏膜白斑病则缺如，此外，身体处常见有扁平苔藓皮损。组织学上上皮细胞无不典型增生，基底细胞液化变性，真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。

2.黏膜白色海绵痣是一种遗传性疾病，较罕见。好发于婴儿，少数发生于青春期，至青春期达于极点。病变累及整个口腔黏膜，白色或灰白色损害，呈海绵状。如发生于40岁以下的患者，病变仅局限于部分口腔黏膜。

3. 梅毒性黏膜白斑色乳白，周围有暗红色浸润，白斑表面浆液涂片可查见梅毒螺旋体。身体他处可有其他梅毒症状，梅毒血清反应阳性。

4.白色念珠菌病多发生于儿童。白膜周围有炎症，取白膜涂片镜检可发现假菌丝及孢子。

8 预防展开收起

预防：去除局部刺激因素，如改善口腔卫生，禁止吸烟，治疗病牙，限制辛辣刺激性食物。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.多数黏膜白斑不需治疗。

2.去除局部刺激因素，如改善口腔卫生，禁止吸烟，治疗病牙，限制辛辣刺激性食物。停止吸烟后，与吸烟相关黏膜白斑多数消退。

3.治疗伴发的全身性疾病。可给维生素A，每天5万单位，肌内注射，或注射维生素B ₁₂。

4.局部治疗以纯硝酸银或铬酸等腐蚀，或行激光切除。但必须深入到黏膜深部，特别是舌黏膜白斑，应尽早切除。

5.每年至少检查1次，直至皮损消退。如果黏膜白斑上皮发育不良或皮损不消退，可考虑手术切除。

6.大面积白斑可在切除后行游离皮片移植，覆盖创面，或冷冻激光治疗。

中医治疗：法宜清热解毒，活血化瘀。方用解毒清热汤及活血散瘀汤合方加减。

10 并发症展开收起

并发症：近期研究表明：有4%ｖ6% 黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：近期研究表明：有4%ｖ6% 黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

12 诊断标准展开收起

    一、斑块型白色或灰白色匀质型较硬的斑块，稍高出黏膜面。

    二、皱纸型多见于舌腹口底，表面粗糙不平呈皱纸状，整个病变均匀一致。

    三、颗粒型口角区黏膜多见，在发红的黏膜上白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有点状糜烂，多有刺激痛。

    四、疣状型乳白色斑块厚而高起，表面呈现刺状或绒毛状突起，粗糙，质较硬。

    五、溃疡型增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡，疼痛，有反复发作史。病理检查可为上皮单纯增生或上皮异常增生。

13 疗效判断标准展开收起

疗效判断标准

    一、治愈标准口腔黏膜斑块消失，不复发。

    二、好转标准症状减轻，病变黏膜范围缩小或向正常黏膜、转变。

14 诊断依据展开收起

临床疾病——诊断与疗效判断标准

15 相关课件展开收起

中医病机｜糖尿病｜出血

16 相关药品展开收起

｜硝酸银｜维A酸｜维A酸｜六甲撑双乙酰胺｜口腔消斑膜｜

17 相关检查展开收起

｜浆细胞｜

名词解释
医学资讯
医学指南
医学视频
医学病例

相关关键词