喉麻痹(laryngeal paralysis)是指支配喉内肌的运动神经中枢或周围神经发生器质性病变，导致声带内收或外展运动障碍，引起发声或呼吸功能异常。支配喉内肌的运动神经包括喉上神经和喉返神经，均来自于迷走神经。迷走神经的运动核位于延髓的疑核，每侧大脑皮质喉运动中枢有神经束与双侧疑核联系。喉上神经支配环甲肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉内肌。喉运动神经在自脑干到喉的通路上任一部位的损伤均可引起声带麻痹，其病因依病变部位分中枢性和周围性两大类。
正常在喉运动神经支配下，声带可根据生理功能需要处于不同位置，当喉运动神经麻痹使喉内肌运动障碍时，声带则固定于某一异常位置。正常及声带麻痹时声带的位置包括：
①完全外展位，在生理深吸气时声带所处位置，此时外展肌收缩、内收肌松弛。
②轻外展位，为生理平静吸气时声带所处位置。
③ 中间位，又称“尸位”，当喉上、喉返神经联合麻痹时声带的位置，此时环甲肌、喉内收及外展肌均处于松弛状态。
④旁正中位，喉返神经麻痹时声带的位置，喉内收、外展肌均松弛，环甲肌发挥作用，使声带张力增加略内收。
⑤正中位，正常发音时声带位置。喉返神经不完全性麻痹时声带也处于该位置，此时外展肌松弛，内收肌、张力肌收缩。
诊断思路
(一)病史要点
延髓疑核损伤引起的中枢性喉麻痹往往为后组脑神经(
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Ⅻ)联合性麻痹，常见于延髓空洞症、假性延髓性麻痹、脑干及后颅窝外伤、肿瘤、出血、血栓、炎症等，患者除声带麻痹引起发声、吞咽、呼吸功能障碍外，还伴有其他脑神经受损的症状。
周围性喉麻痹可为单一的喉上神经或喉返神经麻痹，亦可两者联合性麻痹。患者主要见于成年人，可有颅底、颈部、胸部手术、外伤、肿瘤及病毒感染病史，亦可无任何诱因发病。根据神经受损部位及程度不同，周围性喉麻痹有下列几种类型：
1．喉上神经麻痹多为单侧性损伤，因外支麻痹而导致患侧环甲肌瘫痪，使声带张力减弱，表现为声音低弱、高音困难、音域变窄、音色沉闷、发音易倦等。双侧喉上神经损伤极少见，可伴喉上神经内支受损症状，如咽喉部黏膜感觉障碍及误吸、呛咳等。
2．喉返神经麻痹可为单侧性损伤，亦可为双侧性损伤，表现为神经完全性麻痹或不完全性麻痹。由于左侧迷走神经和喉返神经径路长而复杂，故左侧麻痹较右侧为多见。
(1)喉返神经不完全性麻痹：主要为声带外展肌瘫痪，表现患侧声带外展障碍，单侧者可有短暂声嘶，后因健侧声带代偿而改善；双侧者则因两侧声带不能外展而导致吸气性呼吸困难、喘鸣，严重者可出现窒息。
(2)喉返神经完全性麻痹：声带外展及内收肌均瘫痪，单侧者发音嘶哑、易疲劳，后期区健侧代偿而改善，发音可好转；双侧者声音嘶哑无力、 发音漏气、言语费力，不能持久，稍气促，无明 呼吸困难。讲食时可出现误吸和哈咳。
3．混合性喉神经麻痹为喉返神经和喉上神经联合麻痹，喉内肌完全瘫痪。症状同喉返神经完全性麻痹，但声音嘶哑更为显著，而且音调低沉、高音困难。双侧者除发音和吞咽功能障碍外，可出现咽喉黏膜感觉消失，咳嗽功能减弱，呼吸道分泌物潴留等。
(二)查体要点
首先对患者的声音进行评估分析，注意声音嘶哑的程度，有无漏气声及音色特征、音调变化等。重点进行喉部检查，观察声门形态、声带外观及运动情况。进行鼻咽部检查，观察有无肿瘤病变。检查颈部是否有外伤、肿瘤及手术后改变。检查软腭运动、咽反射、伸舌位置，排除
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Ⅻ脑神经联合麻痹。注意患者呼吸情况，有无吸气性喘鸣及软组织凹陷，判断呼吸困难的程度。
