围术期伴发的精神障碍--掌上医讯

围术期伴发的精神障碍 ( mental disorder due to perioperative period )

别名：围术期伴发的精神障碍；围手术期伴发的精神障碍

解释收起

概述：手术对病人是一种严重的心理应激，手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等应激反应。术后精神障碍并非为独立疾病单元，其中有心因性反应，内因性精神病的诱发，但大多为症状性精神障碍。外科手术后精神障碍系指外科手术后数天内所出现的精神障碍。近年来国内报道有增多趋势，在联络会诊精神医学中也日渐多见。本病是否为一独立疾病单元尚有争议。由于通常涉及重点监护病房(ICU)病危情况下发生精神障碍的问题，故在本节一并介绍。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：可能与下列因素有关：

1.手术后机体状况的改变，如疲劳、衰竭、水电解质平衡失调、内分泌紊乱等。

2.手术操作和麻醉剂对大脑功能的影响。

3.手术并发症，如脑损伤、感染、发热、呼吸功能不全等。

4.手术后的环境和心理因素，如术后进入ICU，环境刺激，隔绝以及感觉阻断，如在ICU接受各种检查仪器的限制，躯体运动困难，带上氧气罩等，易使病人进入谵妄状态。

5.手术前后患者的心理压力及个体因素，如患者的性别、年龄、文化、职业、性格特征，以及手术的部位和复杂性等均与精神障碍的发生有关。

【病因】

病因：

1.心理因素主要由于对手术的恐惧、担心，患者在术前普遍存在着怕手术、怕麻醉意外、怕头痛、怕出血、怕残废、怕死亡等。这些不良心态大多是因为对手术情况的不了解；有的与个体的个性(敏感、多疑者重)、体质、及耐受性不同有关；年龄(中年人最高)、文化(文化愈高，焦虑愈重)、手术的大小、疾病的严重程度等也有不同程度影响。

2.躯体因素由于术后的虚弱、失血、休克、脏器功能损害、各种代谢障碍包括水、电解质紊乱、糖、蛋白质异常等，麻醉、合并感染及内分泌异常等因素影响了脑功能。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1. 心理治疗手术前后应对患者进行心理疏导，消除其紧张不安心理。如有可能术前可让患者及家属一同参观手术室及ICU。

(1) 行为疗法，主要是放松训练，自我放松训练有很好的缓解作用，也可借助于生物反馈仪。

(2)提高患者的心理适应能力，一般说，生活积极乐观者手术预后较好，疑病、抑郁者效果较差。要给予病人针对性指导，辅以安慰、支持及疏导。

(3)在ICU中，应尽可能与其他病危病人隔开，避免其看到对邻床患者的处理及濒死情况。

2.精神药物的应用主要对症治疗，在术前、术后均可应用，对焦虑的识别和治疗进行得愈早愈好。对精神病障碍者可选用抗精神病药。

(1)谵妄状态可选择某些抗精神病药，如奋乃静5ｖ10mg肌注，1ｖ2次/d，或苯二氮卓类药如氯硝西泮(氯硝安定)1ｖ2mg肌内注射，以控制激越不安情绪。

(2)焦虑抑郁状态可采用抗焦虑药，如劳拉西泮(罗拉)0.5ｖ1mg，2ｖ3次/d，或丁螺环酮5ｖ10mg，2ｖ3次/d；抗抑郁剂，如氟西汀20mg，1次/d。

(3)对进入ICU的病人可应用某些镇静剂，多选用对呼吸和循环功能影响小，与其他药物无明显的相互作用，代谢途径单一，半衰期短，没有蓄积作用的药物，如咪达唑仑(咪唑安定)15ｖ30mg，每晚睡前服用，或1ｖ1.5mg每晚睡前肌注。咪达唑仑起效快、半衰期短、可控性好、镇静作用强，对心血管和呼吸系统影响小，适宜ICU病人镇静。

(4)精神分裂样症状群可采用中低剂量的抗精神病药物如奋乃静2ｖ4mg,2ｖ3次/d，或利培酮1ｖ2mg，2次/d。对失眠者可每晚睡前口服阿普唑仑(佳静安定)0.4ｖ0.8mg或氯硝西泮(氯硝安定)2ｖ4mg。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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