妊娠合并急性膀胱炎--掌上医讯

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概述：急性膀胱炎(acute cystitis)在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来；但亦有首次尿培养为阴性者，后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关，若有导尿等操作则更易发生。
急性膀胱炎(acute cystitis)可由无症状性菌尿发展而来，与女性尿道短、与肛门近，不注意外阴卫生等有关。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：在下尿路感染中，细菌上行感染最常见。细菌进入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力，排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留；尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能；肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外；急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。

尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防御功能受损情况。例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性有关，已发现含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和抵抗补体破坏的能力，多见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者，占无症状性菌尿的38%；而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80%含O抗原，而且多是肾感染；而大肠杆菌H抗原无影响。

细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的受体，研究证明大肠杆菌有10ｖ200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成，能分泌黏附素，具有血凝样蛋白作用，能识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面。细菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中?型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有密切关系。

正常膀胱具有消除细菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留时，一系列的自身防卫能力便消失，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染。但是迄今尚无证据说明机体自身免疫参与了下尿路感染致病。

急性膀胱炎的病理改变主要是黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，短期内可随菌尿的消失而完全消退。仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。

【病因】

病因：膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途径主要有：
    ①上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等；
    ②下行性感染，如继发于肾脏的感染；
    ③经淋巴传播和直接蔓延，如阴道炎、宫颈炎等邻近器官的感染发生时。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1. 急性肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区有叩压痛。

2.滴虫性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但病人常有不洁性交史，尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

3. 间质性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

4. 腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

5.输尿管下段结石输尿管结石降至壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

6. 膀胱炎与尿道综合征(urethral syndrome)的鉴别诊断主要为尿培养为阳性，沙眼衣原体感染引起的尿道炎有类似症状，细菌培养反复阴性，但有脓尿可以鉴别。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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