急性肾盂肾炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。病程不超过6个月。感染途径有两种：
    ①上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。
    ②血行性感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。
出版社：人民卫生出版社
作者：王国民（复旦大学上海医学院）

】描述为：">    急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等病原体。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。

    肾盂肾炎是指肾实质及肾盂肾盏系统由于细菌感染所致的化脓性炎症。致病菌以大肠杆菌最多见，副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产气杆菌次之。绿脓杆菌、厌氧菌较少见。本病好发于女性，女、男之比为10：1，育龄妇女发病率最高。
    急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，常见于女性，多由上行感染引起，也可由血行播散引起，致病菌常见为大肠埃希菌及其它肠杆菌及他革兰阳性细菌。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：尿路感染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌感染有关，病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种。

    1.上行性感染?大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏的。正常情况下，尿道口上端1ｖ2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。尿液的冲洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有机酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵。近年来电镜证实，大肠埃希杆菌表面有许多P菌毛，它们能特异性地识别和结合于尿路上皮细胞表面的相应受体，从而使菌体紧密黏附在尿路上皮细胞上，避免被尿液冲洗掉。大肠埃希杆菌有菌体(O)抗原、鞭毛
    (H)抗原、荚膜
    (K)抗原，多糖类的K抗原能抑制吞噬细胞杀菌活性，与其致病力直接有关。变形杆菌无P菌毛和K抗原，不易黏附于膀胱的移行上皮，但能黏附于外生殖器的鳞状上皮细胞上。留置导尿管、尿路结石、创伤、肿瘤、前列腺增生肥大、先天性尿路畸形(包括膀胱壁内输尿管、括约肌发育不全引起的膀胱输尿管反流)、神经元性膀胱等均是上行性感染的危险因素。

2.血行性感染?血行性感染仅占尿路感染的3%以下。肾的血流量占心搏出量的20%ｖ25%，败血症、菌血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质。糖尿病、多囊肾、移植肾、尿路梗阻、肾血管狭窄、镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌属和白色念珠菌属。

3.直接感染机会罕见，经淋巴道感染尚未证实。

(1) 尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染。妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而致本病。

(2) 泌尿系统畸形或功能异常：如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。

(3)尿道插管及器械检查：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%ｖ2%；留置导尿4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险。

(4)女性尿路解剖生理特点：女性尿道长度仅3ｖ5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。尿道周围的局部刺激，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，妊娠期、产后及性生活时的性激素变化，均可引起阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的发生率高于男性8ｖ10倍。

(5)机体抵抗力减弱：全身疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率明显增高。

4.细菌的毒力因素? 尿路感染多是单个菌种引起，例如大肠埃希杆菌，它占尿路感染中的大多数，能引起从无症状的菌尿到膀胱炎及全部的肾盂肾炎。侵入到尿路的大肠埃希杆菌不仅仅是最流行的粪便中的菌丛，而且，它们有一些特殊的菌株，这些菌株具有各种毒力特点，它们能穿梭于肠道中，持续在阴道中，然后上行，侵入到解剖正常的尿路。在尿路有异物、VUR或梗阻时，则更易发生上行性感染。

大肠埃希杆菌的抗原为O抗原(半抗原或细胞表面抗原)、H抗原(鞭毛抗原)和K抗原(膜抗原)，无症状性菌尿有关的血清学类型与来自有症状患者的菌株明显不同。这样，具有约170种不同O抗原中的8种(O ₁、O ₂、O ₄、O ₅、O ₇、O ₁₆、O ₁₈和O ₇₅)大肠埃希杆菌株占由这种菌种引起的肾盂肾炎的80%，在70%以上肾盂肾炎性致病菌中分离到少许K抗原(K ₁、K ₂、K ₅、K ₁₂和K ₁₃或K ₅₁)。相反，H抗原似乎不会单独与毒力有关。可能不是大肠埃希杆菌O抗原本身引起这些大肠埃希杆菌株的尿路致病性，确切地说，决定O抗原结构的基因和与其紧密相连的基因跟这些细菌株的致病性有关紧密相连

总之，尿路感染的发生机制是一个相当复杂的过程，概括起来可包括以下几个步骤；

(1)带有P菌毛的细菌菌落在肠道和尿道口周围并播散至尿道。

(2)通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症没及时控制，则肾组织损伤，最终发生纤维化。

(3)通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖引起肾脏炎症，感染的肾脏能刺激抗肾组织抗原的自身免疫反应，从而导致在没有细菌连续增殖时肾损害的持续存在。

在急性肾盂肾炎时肾小管的损害可释放小管抗原进入血循环，诱发抗体介导的小管间质性疾病。可是若干研究仍未证明细菌性肾盂肾炎的患者或动物血清中存在抗肾抗体或在实验性肾盂肾炎时有局部合成的IgG和IgM。而且在动物或人的肾盂肾炎中，通过免疫荧光显微镜观察既无粒细胞性IgG和补体(提示免疫复合物型小管疾病)，又无线性沉积(提示抗小管基膜疾病)。可是，Losse在实验性兔肾盂肾炎中，发现有直接抗大肠杆菌抗原的抗体，这种抗体也可与来自肝肾组织的抗原起反应。对肾盂肾炎时抗体介导的自身免疫反应来说一个有争议的论题是，肾盂肾炎局限于一侧肾脏常导致其完全梗阻，而对侧肾脏则正常。这发生于单侧梗阻的患者，实验动物也重复证明了这点。

5.病理变化

致病菌通过上行感染途径从下尿路到达肾盂，肾盏、集尿系统、肾小管和肾实质等部位都有特殊的细菌克隆。肾脏充血和水肿导致肾脏体积增大，但这种病变并非均质性的。肾乳头内白细胞浸润，并很快蔓延到肾皮质。肾小管内含大量的嗜中性粒细胞，在局部释放细胞毒素使肾小管上皮坏死。随着疾病进展，肾内形成很多小的脓肿。肾小球一般不受影响，除非发生严重的坏死或全肾感染。

【病因】

病因：肾盂肾炎感染的细菌主要来自尿路上行感染。当用各种器械检查或者经尿道手术时，细菌可由体外带入，经尿道上行感染。但更常见的是移居于会阴部的肠道细菌经尿道、膀胱、输尿管至肾脏。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的诱因。尿路在梗阻以上部位扩张和积液，有利于细菌繁殖，引起肾盂肾炎。肾盂肾炎经常是由革兰阴性杆菌所引起，约占70%以上，其中大肠埃希杆菌最为常见，其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等；革兰阳性细菌约占20%。常见的为链球菌和葡萄球菌。近年来研究发现有些大肠埃希杆菌株表面有P纤毛，其黏附素与尿路上皮细胞特异性P纤毛大肠埃希杆菌受体结合，黏附于尿路上皮引起急性肾盂肾炎。P纤毛的黏附素分为?级、?级、?级，其中具有?级黏附素的菌株与肾盂肾炎紧密相关。血行性感染仅约30%，多为葡萄球菌感染。

出版社：人民卫生出版社
作者：王国民（复旦大学上海医学院）

】描述为："> 感染诱因未被彻底清除时，肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作成为慢性。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

实验室检查：
1.尿常规检查
(1)肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。
(2)镜下检查：40%ｖ60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2ｖ10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)。离心后尿沉渣镜下＞5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以?8个/mm³为脓尿。作此项检查时应当注意以下几点：

    ①留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性，女性留取尿液时要注意不要混进白带。

    ②尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。

    ③脓尿可呈间歇性，宜多次重复才能下结论。

    ④抗菌治疗后，虽在治疗后短期内有脓尿，但可影响结果的准确性。

    ⑤变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌所致的肾盂肾炎。因尿呈碱性，尿中白细胞被破坏，可出现假阴性结果。
白细胞酯酶浸试条证实白细胞尿的一种敏感而快速的筛选试验，其敏感为87%，特异性高达94.3%，近年有检查尿中乳酰肝褐质(lactoferrin，LF)这种白细胞内乳铁蛋白代谢产物作为白细胞尿的标志物，用ELISA法测定10min可出结果。此法诊断白细胞尿的敏感性95.0%，特异性为92.9%，快速、简便可作为筛选诊断方法。
(3)尿蛋白含量：肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量ｖ＋，定量检查1.0g/24h左右，一般不超过2.0g/24h。
2.尿细菌定量培养尿细菌定量培养是确定有无视野，有1个以上细菌为阳性)。
(2)尿沉渣涂片镜检细菌法：用革兰染色或不染色检查，其阳性率分别为86.9%和91.7%。尿涂片镜检细菌法有下列优点
    ①设备简单操作方便，适用于基层医疗单位或大规模筛选检查。
    ②有定量意义。实验证明，如尿含菌量?10万/ml，90%以上阳性结果，极少假阳性。
    ③抗生素应用后，即使尿培养阴性，镜检仍可能发现细菌。
4.尿化学检查此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。主要方法有：
(1)亚硝酸盐还原试验(Griess test)：其原理是大肠埃希杆菌和副大肠杆菌能将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者与试剂反应，产生红色的重氮磺胺盐，数秒钟可观察结果。
(2)氯化三苯基四氮唑试验：氯化三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium ehloride，TTC)的原理是当尿中有脱氢作用的细菌时，在37?温箱中4h即可将TTC试剂还原成红色沉淀物(formazon)。大肠埃希杆菌、副大肠杆菌视野中，至少见到2个荧光均匀的细菌为阳性。Thomas等认为至少有＞25%的细菌带有荧光才为阳性。Brumffit认为，每100个细菌中有1个ACB即为阳性。
(2)鉴定尿细菌的血清型：通过对尿中细菌的血清型的鉴定有助于区别再发与重新感染。若再发时与前一次肾盂肾炎培养到的细菌血清型相同，则属于复发，而两次为不同血清型者为再感染。近年来，应用脉冲场凝胶电脉(pulsed field gel electrophoresis，PFGE)技术对细菌染色体基因分析，能更精确地判断是复发还是再感染。PFGE法先将被鉴定细菌与琼脂混合做成琼脂块，用蛋白酶-K和十二烷基肌氨酸钠除掉菌体蛋白后，再经限制酶Not I消化琼脂块内染色体DNA，消化后的琼脂块放入1%琼脂糖凝胶内使用CHEF-DRII系统进行电泳，可得到该细菌的染色体基因图形，从而确定其基因型。将PFGE法对细菌进行基因分型的结果与用血清学方法分型的结果相比，可以看到PFGE法比血清法分型更细、更精确。在某一个血清型又可分为若干个基因型，这些不同基因型的菌株虽然血清型相同，其对抗生素的敏感性各异。这就可以解释同种血清型的细菌为什么对抗生素的敏感性不一致。据此，可以更确切地选用抗生素。
(3)Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗体测定：有报道，急性肾盂肾炎时血清抗THP抗体滴度上升，慢性肾盂肾炎时尿THP含量减少，尿THP包裹游离细胞在肾盂肾炎时阳性。
(4)尿?₂微球蛋白(?₂-MG)测定：多数学者认为在肾盂肾炎时，尿?₂-MG含量升高，其符合率可达82%。
8.肾功能检查急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复。慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：
(1)肾浓缩功能减退，如夜尿量增多，晨尿渗透浓度降低。
(2)肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿HCO^-₃增多，尿NH₄减少等。
(3)肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低、血尿素氮、肌酐增高等。

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：对于急性肾盂肾炎的治疗经历了从长疗程到短疗程、再到长疗程这样一个学术发展过程。前些年较热门的3天疗法或大剂量单次治疗方法，已被证明有易复发和转为慢性感染的缺点，既往国内外所规定的— 尿路感染必须有足够疗程―的治疗原则重新被广泛应用。

1.一般治疗急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7ｖ10天，症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，根据病人全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿。使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。

诊断明确的肾盂肾炎，针对高热、头痛、腰痛给予退热剂、镇痛药口服，尿路刺激症状明显时可用溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱等抗胆碱能药物，排尿痛时可使用碳酸氢钠、枸橼酸钠等碱性药物口服。

2.抗菌药物治疗急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据病人症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。

(1)轻度和中等度严重的肾盂肾炎：因引起急性肾盂肾炎主要细菌是革兰阴性菌，以大肠埃希杆菌为主，因此初发的急性肾盂肾炎可选用口服有效抗菌药2周。常用抗菌药为磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶(复方磺胺甲基异

唑)、新喹诺酮类、阿莫西林(羟氨苄西林)等。中山医科大学采用口服磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g、甲氧苄啶(TMP) 0.2g、碳酸氢钠1.0g，2次/d，14天为1个疗程，即所谓STS疗法，效果良好。如果磺胺过敏可采用阿莫西林0.5g，4次/d，或诺氟沙星0.4g，2次/d，口服，疗程均为14天。近年来，新喹诺酮类效果良好，一般2ｖ3天即显效，不需按药敏结果更换药物。如无好转应参考药敏试验更换抗生素。在14天疗程后，通常尿菌的阴转率可达90%左右。如尿菌仍阳性，应选强有力的抗生素联合使用治疗4ｖ6周。

(2)临床症状严重的肾盂肾炎：宜采用肌内或静脉给予抗菌药物。宜用氨苄西林6ｖ8g/d，或头孢噻肟(cefataxime)6g/d，静脉滴注。必要时二药联合应用。氨基甙类抗生素肾毒性大，应慎用，对原有慢性肾脏病或耉年人应尽量避免使用。经过上述治疗后，如病情好转可于退热后继续用药3天再改口服抗生素，以完成2周疗程。如未能显效，应按药敏结果更换抗生素。有复杂因素的肾盂肾炎病人，其致病菌多有耐药性，有时在治疗上会很困难。按药敏可试用下述抗生素：

① 奈替米星(netilmicin)2mg/kg，每12小时1次静脉注射。

② 头孢曲松(ceftriaxone)2.0g，每24小时静注1次。

③ 氨曲南(aztreonam)2.0g，每8小时静注1次。

复杂型肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合应用两种或两种以上抗生素治疗。一般疗程2ｖ3周，先给予静脉用药，3ｖ5天后如症状好转，可改为口服治疗。头孢哌酮、阿米卡星霉素对葡萄球菌、克雷白杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌的敏感率均在90%以上。前者1ｖ2g，每8ｖ12小时1次；后者0.4g，每8ｖ12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷白杆菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋喃妥因对D群肠球菌100%敏感。用法：前二者1ｖ2g，每6小时1次；后者0.1g，3次/d。在用药期间每1ｖ2周应作尿培养，以观察尿菌是否转阴。经过治疗仍持续发热者，则应注意肾盂肾炎并发症可能，如肾盂积脓，肾周围脓肿等，应及时进行肾脏B超等检查。

(3)治疗后追踪：在疗程结束及停药后第2，6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次，共1年。如有复发，应再行治疗。

疗效评定：

①治愈：疗程完毕后症状消失，尿菌阴性，并于第2，6周复查尿菌仍阴性，可判断为治愈。

②治疗失败：疗程结束后尿菌定量检查仍阳性，或者治疗后尿菌阴转，但于第2，6周复查时尿菌又阳性，且为同一菌种。

    3.抗菌药物治疗选择原则在使用抗菌药物之前，最好作清洁中段尿细菌定量培养及尿常规检查并在做尿常规检查的同时作尿沉渣找细菌，尽早确定是杆菌感染还是球菌感染，有助于选择抗菌药物。还应该判断其感染途径，如系上行感染多由肠杆菌所致，如为血源性感染则多由球菌引起。在选择抗菌药物治疗肾盂肾炎时应考虑到：
    ①抗菌效果好，对致病菌敏感，不易产生抗药性；
    ②药物在肾组织，尿液和血液中都有较高的浓度；
    ③不良反应小，对肾脏无毒性；
    ④重症患者宜联合用药；
    ⑤要有足够的疗程，一般不短于14天。治疗肾盂肾炎常用的抗菌药物有如下制剂：

(1) 青霉素G(penicillihe G)是细菌繁殖期的杀菌剂，通过抑制敏感细菌细胞壁上肽聚糖合成过程中所需的转肽酶，从而抑制了四肽侧链上D- 丙氨酸与五肽桥之间的联结，使细菌不能合成完整的肽聚糖，干扰细菌细胞壁的合成。大剂量青霉素G对大肠埃希杆菌、变形杆菌、产碱杆菌有效。主要由肾脏排泄，24h内60%ｖ80%自尿中排出，尿中浓度可较血中浓度高100倍。

(2)氨基青霉素类为广谱抗生素，有4种：

① 氨苄西林(ampicilline)对溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌有效。对肠球菌及革兰阴性杆菌也敏感。一般剂量2ｖ4g/d，儿童50ｖ100mg/kg。

② 匹氨西林(pirampicilline)：为氨苄西林的双酯，口服吸收良好，能迅速水解为氨苄西林而发挥抗菌作用。正常人口服250mg，其血、尿浓度较相当剂量的氨苄西林分别高2ｖ3倍。

③ 阿莫西林(amoxycilline)为对羟基氨苄西林，抗菌谱与抗菌活性与氨苄西林相似，但对变形杆菌的杀菌作用比氨苄西林强。氨基青霉素类尿中浓度很高，故对尿路感染效果好。

   (3)抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 target
出版社：人民卫生出版社
作者：王国民（复旦大学上海医学院）

】描述为：">    1．全身治疗卧床休息，输液、多饮水，维持每日尿量达1．5L以上，有利于炎症产物排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。
2．抗菌药物治疗可选用药物有：
    ①SMZ-TMP对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。
    ② 喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。
    ③ 青霉素类药物。
    ④第
    一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第
    二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他定、阿米卡星、妥布霉素等对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效。
    ⑤ 去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
以上的治疗宜个体化，疗程7～14日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。
3．对症治疗应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。Ca离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯( 泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

治疗方案及原则
    急性肾盂肾炎应尽早治疗并力求彻底，以防转为慢性。
    1．全身支持治疗有高热者应卧床休息。鼓励患者多饮水，以增加尿量，促使内毒素及炎症渗出物迅速排出。若患者有恶心、呕吐时，可采用静脉输液，尽量给予足够营养，并加强护理。膀胱刺激症状明显者，可给予解痉药物如黄酮哌酯。
    2．抗菌药物选用原则针对致病菌，选择有效抗生素。暂不明致病菌，宜选用抗杆菌药物。此外宜选用血、尿浓度高肾毒性小的药物。重症患者常需联合用药。
    3．常用抗菌药物的使用方法目前临床常用的药物有青霉素类、磺胺类、喹诺酮类和大环内酯类等六大类。可根据患者的病情、细菌培养及经济情况进行选用。
    (1)病情重、体温高、不能进食者，宜静脉补液给药，未确定致病菌时常选用抗革兰阴性杆菌药如头孢曲松或头孢拉定，2～4g／d静脉点滴。也可视病情选用较为价廉的青霉素G 600万单位，加阿米卡星0．2～0．4g／d作静脉点滴，一般于72小时之后改为口服药物治疗。
    (2)在全身情况好转后，可改用El服氧氟沙星或左氧氟沙星0．1～0．2，3次／d，或加头孢拉定0．25～0．5，3次／d。
    (3)2周后如体温未下降或降后又升，应考虑有无其他病症，如肾周围炎、肝肾肺感染。
    (4)治疗过程中，原细菌消失后可出现新细菌或是细菌本身发生突变、耐药，故应定期进行血、尿细菌培养，以及时调整抗生素。
    (5)药物应维持至体温正常、全身症状消失、细菌培养阴性2周后才停药。
    (6)约有50%患者菌尿复发，又需进行4～6周治疗。
    (7)对妊娠妇女治疗中应选用毒性较小的抗生素，有效地控制感染后，尚需继续应用到产后几周。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关药品展开

17 相关检查展开

18 相关症状展开

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