小儿单纯性甲状腺肿--掌上医讯

解释收起

概述：单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺功能亢进症以外，只有甲状腺肿大疾病的总称，是以缺碘或致甲状腺肿物质等原因造成甲状腺代偿性增大。一般不伴有甲状腺功能失常。单纯性甲状腺肿可分地方性与散发性两种。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：早期甲状腺呈均匀性、弥漫性腺细胞肥大和增生，血管显著增加，腺泡细胞肥大呈柱状，上皮细胞增生，腺泡腔内胶质减少，晚期由于腺组织不规则增生，逐渐出现结节，部分腺泡坏死，出血，囊性变、纤维化。

【病因】

病因：

1. 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿主要原因为缺碘，流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少，发病率高低与含碘量成正比。也有报道水中含钙、镁、氟等过多也可致甲状腺肿。有些与? ^-类似的一价阴离子在血液中浓度过高，如SCN ^-、Br ^-等与碘竞争，使甲状腺聚碘能力下降，合成甲状腺素减少，使垂体分泌较多的TSH，刺激甲状腺肿大。

2. 散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿常见的病因：

(1)生理需要量增加：对甲状腺素的生理需要量增加，如青春前期、妊娠期或某种应激，如感染、外伤等。

(2)药物：影响甲状腺素合成的药物，如硫氰酸钾，硫脲类；磺胺类药。

(3)先天性缺陷：甲状腺素合成的先天性缺陷，甲状腺生物合成各种步骤中某种特殊酶的缺陷，使甲状腺素合成障碍，TSH分泌增多，甲状腺肿大，酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷肿大甲状腺组织，使甲状腺功能得以代偿，临床有甲状腺肿，甲状腺功能正常；若失代偿则临床出现甲低症状，已知有过氧化酶缺陷、碘化酪氨酸耦联酶缺陷、脱碘酶缺陷等，近来发现甲状腺靶腺对TSH不反应，以及周围组织对甲状腺素不反应等。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：诊断依据甲状腺肿大但功能(T ₃、T ₄、TSH)基本正常，血中甲状腺抗体TG-Ab、TM-Ah均阴性；甲状腺B超检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀，甲状腺扫描正常诊断。病人来自非甲状腺肿流行地区，并以此与甲状腺功能低下症和地方性甲状腺肿相鉴别。

1. 地方性甲状腺肿诊断

(1)病人来自甲状腺肿流行地区。

(2) 甲状腺不同程度肿大。

(3)吸 ¹³¹I率增高，主要因为碘饥饿所致。一般无高峰前移，能被甲状腺素抑制。

(4)尿排碘＜50δg/d(正常值50ｖ100δg/d)。

(5)血清T ₄减低。

(6)血中TSH浓度增高。

2. 散发性甲状腺肿诊断无地区流行性，多见于生长发育快、青春前期或青春期儿童，或曾服用致甲状腺肿物质，24h 尿碘不减少，吸 ¹³¹I率多无碘饥饿曲线。

(1)认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。

(2) 甲状腺吸 ¹³¹碘增高。

(3) 甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。

(4)过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、家族性酶缺陷性克汀病等相鉴别。

1. 甲状腺毒症各种原因引起的甲亢，患儿有甲状腺功能亢进的临床表现，如多食、消瘦、多汗、腹泻、心率加快、血中T ₄、T ₃均可增高，吸 ¹³¹I率增加且不为甲状腺抑制试验所抑制，甲状腺扫描热结节多。

2.耳聋- 甲状腺肿综合征(Pendred综合征) 为常染色体隐性遗传疾病，生后耳聋多伴哑，甲状腺肿可在儿童期出现，甲状腺功能基本正常或低下，过氯酸盐排泄试验常为阳性(常超过30%)。本病为先天性碘的有机化缺陷。血中碘酪氨酸增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不减少。

3.家族性酶缺陷克汀病由于酶缺陷使甲状腺激素合成障碍所致。可有家族史，临床表现除甲状腺肿大外，伴有甲状腺功能减低的表现，如纳呆、便秘、智力低下、生长发育落后，若有典型面容者更易诊断。基础代谢率低，血T ₄低，TSH高，尿碘不减少。

4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎儿童期出现之无痛性甲状腺肿大，质地坚韧，多数功能正常，数年后可出现甲低，极少数出现一过性甲亢；血中存在抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或抗过氧化物酶抗体(TPOAb)；多次针吸甲状腺组织活检可见腺泡内充满淋巴细胞及浆细胞，尿碘不减少。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：根据不同病因病情应用不同方法治疗：

1.一般治疗可多食含碘较丰富的食物，如海带、紫菜、海鲜类；停服某些致腺肿的药物；腺肿较严重者可口服甲状腺粉(片)，以抑制过多的TSH分泌，使甲状腺回缩。

2. 补充碘制剂碘缺乏者可口服碘制剂，对中度以上腺肿者，可补充碘制剂。

(1)口服甲状腺粉(片):当产生胶质性甲状腺肿时，甲状腺功能低下应用甲状腺片20ｖ40mg/d，可使肿大甲状腺明显缩小，质地变软。

(2)口服碘/ 碘化钾( 复方碘溶液，5%I2 10%KI)：即Lugol液，每天2ｖ3滴，连服2ｖ4周，休息4周后再服2ｖ4周，共6ｖ12个月。或口服碘化钾每天5mg，连续服4周，休息1个月再继续服用1个月，直至腺肿消退，尿碘排出正常。口服碘油时有效期较肌注为短，约为肌注有效期的1/5。

(3)碘油肌注：对结节性甲状腺肿者可用碘油肌注，肌注有效期较长。碘酊局部注射，不仅供给碘，同时可腐蚀软化甲状腺组织，使之缩小以免除手术。

近来发现滥用碘制剂，除造成碘甲亢外，还可致碘过敏或碘中毒。碘过敏常发生在有过敏史者，皮肤出现荨麻疹样皮疹，还可引起血管神经性面部四肢水肿、发热及关节痛等临床症状。碘中毒时口咽部常有烧灼感，恶心、呕吐、腹痛，严重者有呼吸困难，若不及时抢救可危及生命。治疗的关键是立即停药，多数患儿的症状可逐渐缓解消失。淀粉液洗胃，淀粉可与胃内碘中和，保护胃黏膜，减少毒性。还可用1%浓度的硫代硫酸钠溶液洗胃或静脉注射。

3.手术如腺体过大引起压迫症状，或疑有癌变者宜手术治疗。适应证：

(1) 甲状腺肿体积太大产生压迫症状时，可手术治疗。

(2)经药物治疗无效伴有毒性症状影响心脏时，可手术治疗。

(3)有恶性变，甲状腺部分切除或全切。

术后可能发生甲状腺功能减低，需服用甲状腺粉(片)，若致病因素仍然存在时，残留的甲状腺组织仍可增生。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

相关关键词