概述
    我国2002年颁布的《尘肺诊断标准及处理原则(GBZ70．2002)》中规定，尘肺病的定义是：“尘肺病(pneumonoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。”国际劳工组织(ILO)对尘肺病的定义是：“尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。”通常职业病范畴所说的尘肺病是指因吸入职业性粉尘所致的肺泡功能结构损伤，其早期表现为巨噬细胞肺泡炎，晚期导致不同程度的肺纤维化。尘肺具有发病率高、死亡率高的特点，是一种严重的职业性疾病。到目前为止，这种疾病在世界各国还没有理想的治疗办法。尘肺病不仅损害工人的健康，而且给国家造成的政治影响和经济损失也是很大的
    尘肺(pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。是我国危害最大的职业病。包括卫生部颁布的《职业病目录》中所列的各种尘肺病，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，从及根据尘肺病诊断标准可以以诊断的其他尘肺。

    (1)可靠的生产性粉尘接触史。
    (2)咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
    (3)咳嗽、胸痛和气短。尘肺的诊断和分期要依靠胸部X线摄片，主要是通过x线片反映患者肺部的病理改变。通过胸部x线片，可观察到患皆的两肺产生进行性、弥漫性的纤维组织增生。患者随着肺组织纤维化的发展会逐渐影响呼吸功能以及其他器官的功能。

    当粉尘被吸入人体的呼吸道之后，人体通过鼻腔滤尘、气管黏膜分泌物、支气管黏膜上皮的纤毛运动，伴随黏液往外移动运送出去，并通过咳嗽反射排出体外。人体通过自身的滤尘、运送和吞噬防御清除功能，可将97％～99％的粉尘排出体外，只有1％～3％的尘粒沉积在体内，进入肺组织中的尘粒多数直径在5μm以下，其中进人肺泡的主要是2μm以下的尘粒。但是人体对粉尘的清除作用是有限度的，长期吸入大量粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘在呼吸道内过量沉积，会损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化。

    有研究表明，煤工尘肺的患病率与作业环境煤尘浓度有着明显的关系，患病率随着煤尘浓度增加而升高。在美国公共卫生事业局的一项研究中发现，在阿巴拉契(使用中、低品位煤)患病率为11．1％，在伊利诺伊和印第安纳(使用低品位煤)为7．5％，在犹他(使用更低品位煤)为4．8％。在英国，20世纪50年代以前，煤工尘肺的发病情况十分严重；50年代以后，全国煤工尘肺总患病率呈逐渐下降的趋势。德国以鲁尔矿区的煤工尘肺发病尤为突出，患病率曾达31．49％。法国约为12％。西班牙煤工尘肺患病率为1．7％，而工龄在10年以上的矿工为13％。在日本，20世纪50年代煤工尘肺患病率高达38．5％，其中单纯性尘肺为23．3％，从1981年起尘肺病例数开始下降。在非洲、亚洲和拉美国家煤工尘肺患病率，哥伦比亚煤工为15％，印度矿工为18．8％，朝鲜的无烟煤矿矿工研究发现单纯性尘肺的患病率为9．3％。
    我国粉尘的职业危害严重，是世界上尘肺病例最多的国家。我国劳动卫生职业病学界早已开始用流行病学的方法和观点去研究尘肺病的发生、发展和转归的规律。1992年全国121个单位患煤工尘肺平均患病率为6．49％。
    总之，国内外尘肺流行病学研究结果表明，长期从事掘进工作以接触岩石粉尘为主的患者病情严重，进展快。矿尘中游离二氧化硅含量愈高、工龄愈长、煤品位愈高，煤工尘肺的发病率愈高。

    治疗措施参见《尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)》中提出的处理原则。
    1．治疗原则尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。
    2．其他处理根据尘肺X线胸片分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照GB／T16180处理。

    1．呼吸系统感染 主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。
    2．自发性气胸 较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜形成气胸，分气胸三种。
    3．气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因。
    尘肺的治疗目前尚无特效治疗办法，主要是以对症治疗和预防各种并发症为主。尘肺一旦确诊就应调离粉尘作业场所，严重的应安排休息和疗养；加强营养，加强锻炼，以增强体质；根据病情，对症治疗，以缓解症状和减轻痛苦；积极预防和治疗各种并发症。早期得到诊断，及时脱离粉尘作业，可延缓病程进展，延长患者寿命。

    诊断标准参见我国2002年《尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)》。
    1．诊断原则 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床莰现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X线分期。
    2．X饯胸片表现分期
    (1)扼尘肺(0)：
    0：X射线胸片无尘肺表现。
    0⁺：胸片表现尚不够诊断为I者。
    (2)一期尘肺(
    Ⅰ)：
   
    Ⅱ：有总体密集度l级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。
   
    Ⅱ⁺ ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
    (3)七期尘肺(
    Ⅱ)：
   
    Ⅱ： 总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
   
    Ⅱ⁺：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚 够诊断为
    Ⅲ者。
    (4)三期尘肺(
    Ⅲ)：
   
    Ⅲ： 大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
   
    Ⅲ⁺：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
    3．正桷使用本标准的说明
    (1)本标准的适用范围：本标准适用于1987年11月5日卫防字第60号《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中所列的12种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉 、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。
    (2)诊断原则：尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的牛寺异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其他肺部疾病，如肺结核、肺结核
    中华人民共和国国家标准GBZ70—2009
   
    一、诊断原则
    根据可靠的生产性粉尘接触史，以x线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
   
    二、观察对象粉尘作业人员健康发现x线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质
    和程度需要在一定期限内进行动态观察者。
   
    三、诊断及分级标准
   
    (一)尘肺一期
    有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
   
    (二)尘肺二期
    有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区：或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
   
    (三)尘肺三期
    有下列三种表现之一者：
    1．有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
    2．有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集。
    3．有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)呼吸系统症状基本消失。
   
    (二)胸片示肺部类圆形阴影消失，肺功能正常。
   
    (三)肺结核、肺部感染、肺心病等合并症治愈。
    附：目前由于治疗尘肺的手段较少，治疗疗程较长致使患者不能长期坚持，导致尘肺治愈率非常低，故基本上认为尘肺是一种不可逆的疾病。
   
    二、好转标准呼吸系统症状基本消失，能耐受日常基本活动，生活能自理。

今日临床丛书——呼吸疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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尘肺的分类(表20-1)
    我国法定12种尘肺有：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。