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幼儿急疹 ( exanthema subitum )

别名：幼儿急疹；parascarlatina；parascarlet；roseola infantum；小儿猝发疹；婴儿玫瑰疹；sixth disease；第六病；Dukes disease；fourth disease；第四病；第四种病；杜克病；杜克斯病；副猩红热

解释收起

概述：幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹( roseola infantum)，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3ｖ4天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：HHV对淋巴细胞具有亲嗜性。

1.HHV-6 HHV-6的基因组为163ｖ170kb，能编码70多种产物，包括早期即刻蛋白IE-A和IE-B。HHV-6有2种变型(variant)，变型A和B。两种变型在核苷酸水平上的同源性在最保守的基因为95%ｖ99%，而在差异最大的部位则有75%。有人提出HHV-6的这两种变型应当被列入两种不同的属。不同变型在引起儿童或成人感染方面的亲嗜性可能不同。与其他疱疹病毒相似，HHV-6在人类引起原发感染，并在感染消退之后，该病毒的基因组可在宿主细胞内长期潜伏存在。此病毒有若干糖蛋白，其中gH糖蛋白可能在该病毒进入细胞引起感染以及使受感染细胞融合中起主要作用。

HHV-6的核酸主要潜伏在外周血单核细胞、唾液腺、肾及支气管的腺体内，在一定条件下，HHV-6可被激活，引起再感染。HHV-6激活机制尚不清楚，研究显示体内存在HIV、EB病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒感染时，可激活HHV-6。

在电镜下无法将HHV-6与其他疱疹病毒区分开，但可用DNA杂交、PCR或用HHV-6特异的多克隆或单克隆抗体以免疫荧光抗体法将其与其他疱疹病毒区别开。HHV-6虽然与疱疹病毒属中的巨细胞病毒最接近，但这两种病毒之间没有抗体交叉反应性。

2.HHV-7 基因研究显示HHV-7与HHV-6和HCMV的DNA同源性较高。HHV-7可在脐带血单核细胞和正常人外周血淋巴细胞中培养，方法类似HHV-6。HHV-7对T 淋巴细胞有很强的亲嗜性。此病毒也常存在于健康成人的唾液中。

【病因】

病因：目前认为，HHV-6是该病的主要病因，但并不是惟一的病原。HIV-7 感染亦可引起本症。HHV-6还可引起婴儿发生无皮疹的急性发热性疾病。

1.HHV-6 美国Salahuddin等于1986年从6例各种淋巴增生性疾病患者外周血单核细胞(PBMCs)中分离出一种新病毒。其后的研究证明其基因构型与人类疱疹病毒特别是与CMV有66%同源性，属于?-疱疹病毒科，于1987年定名为HHV-6。

1988年从ES患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6。此后又从ES患者CD4 ⁺、CD8 ⁺、CD3 ⁺、单核细胞/巨噬细胞分离到HHV-6。应用中和试验测定ES疾病不同阶段的HHV-6抗体，其结果阳性率为18%ｖ100%。目前已确认HHV-6 感染是引起ES的病因。绝大多数ES由HHV-6B组感染引起，极少由A组感染引起。

HHV-6具有典型的疱疹病毒科病毒的形态特征，病毒颗粒呈圆形，由162个壳粒组成20面体对称的核衣壳，直径90ｖ110nm；外面由皮质粒组成皮质层，厚约20ｖ40nm；最外面覆盖一层脂质膜，表面有不规则糖蛋白突起。核心是线状双链DNA缠绕在一核心蛋白周围形成轴丝；成熟释放的病毒颗粒直径180ｖ200nm。

2.HHV-7 Frenkel等于1990年首次从一健康成人外周血T 淋巴细胞中分离出HHV-7。此后又从一患慢性疲劳综合征患者体内分离出该病毒。病毒颗粒直径约为200nm。HHV-7有囊膜。与HHV-6、CMV同属于?-疱疹病毒科。

3 流行病学展开

流行病学：疱疹病毒临床致病范围广：

1.HHV-6 感染 HHV-6 感染的传染源可能主要是患有该病毒感染的人。HHV-6 感染可能经多种途径传播，通过唾液发生水平传播是HHV-6 感染的主要传播途径；此外也有关于性传播及在移植器官分离到HHV-6的报道；尽管有垂直传播的血清学方面的证据，但很少见到先天性感染的报道；母乳喂养不是HHV-6 感染的传播途径。人群中未感染过HHV-6的个体对此病毒普遍易感。但感染多发生于生命早期，并可维持终身免疫。

研究表明，初生的新生儿由于从母亲获得抗体，HHV-6 IgG抗体阳性率可达70%ｖ95%，3ｖ7个月降至最低点，6个月龄为易于发生原发感染的时间，此后IgG抗体阳性率逐渐增高，1岁左右的小儿60%已感染过HHV-6，2ｖ3岁时IgG抗体阳性率达最高。美国、欧洲和日本报道成人HHV-6 IgG阳性率可达80%ｖ100%，提示HHV-6的再感染或感染的再激活现象普遍。两型在不同疾病中的流行情况不同，在幼儿急疹及发热性疾病中，B型的感染多见，在免疫抑制病人，两型感染均可见。

2.HIV-7 感染 HHV-7 感染普遍存在，健康成人HHV-7的IgG抗体阳性率可高达96%。HHV-7的传播方式尚不清楚，但与病毒的潜伏的部位密切相关。HHV-7主要潜伏在外周血单核细胞和唾液中，经唾液传播可能是重要途径，在HHV-7 感染者，病毒在唾液中的排出率为81%；通过产道或消化道传播的可能性也不能完全排除；另外，有从妊娠晚期妇女宫颈分泌物中及从幼儿急疹患儿恢复期早期粪便中检出HHV-7 DNA的报道。本病90%发生于2岁以内，7ｖ13月龄为发病高峰年龄段，3月龄前和4岁后少见，偶见于年长儿、青少年和新生儿。大多为散在发病。一项6735例儿童10年研究资料总结显示，年发病率约为1%ｖ10%，平均3.3%。感染后获持久免疫，偶见第2次发病。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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