治疗:是否需要治疗及疗程长短取决于临床表现。弓形体病症状重或长期存在症状,器官功能受损,有免疫缺陷者需要治疗。
巩膜炎或孕妇是否需要抗弓形体治疗,意见尚不统一。
弓形体性
巩膜炎的治疗包括口服糖皮质激素和抗弓形体药物。抗弓形体药物有
磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD),
乙胺嘧啶(pyrimethamine)和
克林霉素(clindamycin)。SD成人每6小时口服1v1.5g,婴儿100mg/(kg·d);
乙胺嘧啶成人首剂75mg,以后25mg/d,婴儿1mg/(kg·d),3天后0.5mg/(kg·d)。服药时多饮水,同时加服亚
叶酸(folinic acid)5v10mg,每周2v3次,以减少对骨髓的毒性。治疗期间应查血小板和白细胞计数每周2v3次。
乙胺嘧啶可致畸,孕妇禁用。
病人不能耐受SD和
乙胺嘧啶者,可选用其他替代药物。AIDS使用
克林霉素静脉注射2.4g/d,联合
乙胺嘧啶疗效相当显著,但毒性也大。其他有希望的治疗方案有口服
克林霉素加
乙胺嘧啶,新大环内酯类药物如
阿奇霉素(azitromycin)或甲红毒素(clarithromycin)或
罗红霉素(roxithromycin)单用或与
乙胺嘧啶合用。
如病变广泛而严重或复发病例,首先应用糖皮质激素以控制其超敏状态。当使用糖皮质激素时,应使用
乙胺嘧啶和SD以预防弓形体的局部繁殖和扩散的可能。局部应用0.1%
地塞米松,4v6次/d滴眼。全身用药口服
泼尼松从20v30mg开始,过3v4天再减量,维持量为10mg。停药前应少量间歇给药。有人对并用糖皮质激素提出不同意见,理由是糖皮质激素能抑制细胞防御功能,可能引起弓形体重新繁殖,反而使病程延长、病灶扩大。