急性喉炎(acute laryngitis)为喉部的常见病，是指喉黏膜及声带的急性炎症。为呼吸道常见急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。以冬、春两季发病最多见。本病在成人发病往往有职业特点，即职业用声者(教师、演员、播音员、售货员、宣教干部等)发病率较高。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    多为突然发病，开始喉部发痒、干燥或灼热，继而出现喉痛、声音嘶哑。声嘶是急性喉炎的主要症状，起初为发音低沉、变粗，逐渐加重为发音嘶哑，严重者可完全失音。喉部有堵塞感，吐痰不畅，常伴有干咳，夜间加重，3～5天后可咳出较稠厚的痰液。声门区肿胀较重的病例可引起吸气性呼吸困难，出现喉阻塞症状。
    一般全身中毒症状较轻，体温38°C左右。重者可有高热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状。若同时有上呼吸道感染，则有鼻塞、头痛、咳嗽等相应的症。
   
    (二)查体要点
    间接喉镜下见喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带呈红色，表面附有黏稠分泌物，闭合正常或有细缝。两侧病变大致对称，也可一侧较重。有时声带有黏膜下出血，表面呈现点状或条状瘀斑。喉室、声带表面及边缘、声门下常有分泌物附着，呈小团状，或为条索状。声门下黏膜失去原有的光滑而呈粗糙，正常红白相间的气管环模糊不清。少数病例的炎症波及杓状突，形成圆泡状肿胀，有不同程度的运动障碍。

    血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例较正常偏高。喉部分泌物涂片及细菌培养，以确定病原菌。

诊断流程
    诊断流程见图49-1。

    1．变应性喉水肿起病急骤，发展迅速，按其水肿部位不同而有声嘶、咽疼或水肿，颜色较浅淡，与急性单纯性喉炎的急性充血而呈鲜红色不同。
    2．喉结核声嘶为主要症状，初起时轻，逐渐加重，晚期可完全失声。常有喉痛，吞咽时加重。病变多发生于喉的后部，如杓间区、杓状软骨等处。多有肺结核或其他器官结核病史。

治疗措施
   
    (一)一般治疗
    1．声带休息严格禁声，减少声带运动，可促进声带炎症消退，使炎症消退，预防喉阻塞。对早期喉阻塞病例使用激素，常可使呼吸困难迅速缓解。
    3．其他治疗如雾化吸人、药物喷喉、用含漱剂，以及中药治疗等。
   
    (三)手术治疗
    气管切开术限于药物不能缓解的喉阻塞患者。
   
    (四)新型技术
    采用新型局部糖皮质激素布地奈德混悬液加入1mg适量生理盐水中，用空气压缩泵雾化吸人，每日1～2次，见效快，且安全性好。
   
    (五)治疗流程
    治疗流程见图49-2。

    急性喉炎一般在1～2周内可自愈，经积极治疗，数日后症状逐渐消失，无后遗症。但若治疗不当，尤其是不注意声带休息，可迁延，易转变为慢性喉炎。

预后评价
    急性喉炎一般在1～2周内可自愈，经积极治疗，数日后症状逐渐消失，无后遗症。但若治疗不当，尤其是不注意声带休息，可迁延，易转变为慢性喉炎。

    根据病史和临床症状，结合喉镜所见，即可确诊。另外，应考虑是否为急性传染病所致。
   
    一、病史
   
    (一)常与急性鼻炎、急性咽炎同时发生，或继发于其后，故病因相似。
   
    (二)突然用声过度或不适当的发音，高温环境工作、有毒化学药品的气体刺激都可诱发急性喉炎。
   
    二、症状
   
    (一)主要症状为声音改变，可从嘶哑到失音，并有喉内干燥、疼痛及分泌物增多等情况。
   
    (二)重者有发热畏寒、疲倦、食欲不振等症状。
   
    (三)小儿常有犬吠样咳嗽，易发生吸气性呼吸困难。
   
    三、检查
   
    (一)间接喉镜检查两侧声带充血，红肿，声门关闭不全。声带、披裂、会厌充血。
   
    (二)为看清喉部病变，可相机行纤维喉镜检查。小儿则可见声门下呼吸困难表现。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 局部炎症消失，声嘶和炎症尚未完全消退。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略

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