腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。按病因可分为细菌性和非细菌性两类；按临床经过可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及的范围可分为弥漫性和局限性两类。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或腹膜炎发病较突然。而腹膜炎多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。
    1．腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。年老体弱的病人体温可不升高。腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。穿孔时，感染或形成盆腔脓肿。

【病理生理】
    胃肠内容物和细菌进入腹腔后，机体立即发生反应，腹膜充血、水肿并失去光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素，并出现大量的巨噬细胞、水肿并渗出大量液体，引起感染后成为化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散弓l起感染也可引起感染，故毒性较强。
    2．感染灶，通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。
    ④透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下，如感染范围很大，与脓液的性质及细菌种类有关。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。

出血；如抽出物为全血且放置后凝固，需排除是否刺入血管。抽出液还可作涂片镜检及细菌培养。腹腔内液体少于100ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体，可注入一定量生理盐水后再进行抽液检查。CT检查对腹腔内实质性脏器病变(如急性胰腺炎)的诊断帮助较大，对评估腹腔内液体量也有一定帮助。如直肠指检发现直肠前壁饱满、触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿，也可经肛门直肠前穿刺抽液有助诊断。已婚女性病人可作经阴道(超声)检查或经后穹窿穿刺检查。

    根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，超声或CT检查结果等，综合分析，腹膜炎的诊断一般是比较容易的。但儿童在上呼吸道感染期间突然腹痛、呕吐，出现明显的腹部体征时，应仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引起的。

休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约2O°的体位。(2)禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔的病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁的血运，有利于胃肠道恢复蠕动。(3)纠正水、电解质紊乱：由于禁食、胃肠减压及腹腔内大量渗液，因而易造成体内水和电解质紊乱。根据病人的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应多输血浆、白蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。注意监测胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。
    ③腹腔内胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；
    ③手术部位有较多的渗液或渗血；
    ④ 已形成局限性脓肿。(6)感染消失后，可停用抗生素。一般待引流量小于每日10ml、非脓性，也无发热、无腹胀等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管 密切观察病情变化，注意心、肺、肝、肾、脑等重要脏器的功能及DIC的发生，并进行及时有效的处理。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：戴显伟（中国医科大学）

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