急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起。致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌及衣原体、支原体等。前列腺腺泡有多量白细胞浸润，组织水肿。大部分病人治疗后炎症可以消退，少数严重者变为前列腺脓肿。
    急性细菌性前列腺炎是前列腺因细菌感染(多由尿道而来)而引起的急性炎症。这些细菌往往会同时引发有症状的尿道及膀胱炎，或发生菌血症和脓毒血症。如果急性细菌性前列腺炎得不到及时有效的控制，往往演变成为脓毒血症或前列腺脓肿，给患者带来严重后果。

发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急，排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。
    1．症状
    (1)局部症状：下腹部、盆腔和会阴深部尿痛，还会出现排尿困难、排尿费力等下尿路梗阻症状。
    (2)全身症状：如发热(多为弛张热)、恶心、呕吐等。
    2．体征  直肠指诊可触及前列腺肿胀增大、有压痛、柔软或偶有波动感。

     1．实验室检查  血常规白细胞计数以及中性粒细胞比例升高；尿常规可发现多量脓细胞，尤以初始或终末期尿液为显著；血、尿细菌培养有时可找到致病菌。
     2．影像学检查  超声诊断等可发现前列腺肿大和脓肿，通常用于诊断有疑问或治疗效果不佳者。CT以及磁共振成像(MRI)一般不作为常规检查。
    诊治中，应注意有无全身其他组织器官的感染灶存在。急性细菌性前列腺炎禁忌做前列腺按摩，因此，如果没有明显的分泌物，通常不做前列腺液的常规和细菌培养检查。

    有典型的临床表现和急性感染史。直肠指检前列腺感染蔓延可引起感染可同时发生急性肾盂肾炎。尿沉渣检查有白细胞增多，血液和(或)尿细菌培养阳性。
    1．症状 下腹部、盆腔和会阴深部肿胀增大、压痛、柔软或伴有波动感。
   

    积极卧床休息，输液，应用抗菌药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、退热等药物，以缓解症状。如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。抗菌药物：常选用复方磺胺甲嗯唑；喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星；以及头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林、红霉素等。如淋球菌感染可用感染则用甲硝唑。一疗程7日，可延长至14日。预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，则应经会阴切开引流。
治疗方案及原则
    1．一般治疗  注意休息，禁止饮酒及辛辣食物，多饮水，热水导尿管引流可减少尿液对导尿不适应，或需较长时期导尿时可行耻骨上感染所致；
   
    ③诊断是否正确，有无其他合并症；
   
    ④是否有前列腺脓肿形成。
    6．判断前列腺有无脓肿形成应行肛门指诊和腹部B超检查，必要时可行经直肠前列腺脓肿，应及时进行前列腺脓肿引流，可通过尿道行前列腺脓肿切开术或经会阴切开引流。手术应在大剂量有效抗生素应用的屏障下进行，并同时加用抗厌氧菌的抗生素。如未发现前列腺脓肿，应检查细菌培养结果及所用抗生素是否在耐药范围，换用针对性的有效抗生素继续静脉给药直至症状缓解。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：王国民（复旦大学上海医学院）
临床诊疗指南——泌尿外科分册

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