急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿
    急性肺脓肿(acute lung abscess)是一种主要由细菌引起的肺部急性化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。临床上以急起高热、咳大量脓臭痰、x线显示一个或数个含气液平的空洞为特征。

急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者肺脓肿患者有肺脓肿多先有原发病灶引起的肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧肺脓肿破溃或肝肺脓肿、发热性疾病之前。发热时，病人全身发冷、起鸡皮疙瘩和发热不太高的前期，有时病人仅有全身发冷感，而无战栗，称为发冷。
发热患者，热程长，无特异体征，缺乏具有诊断意义的资料，常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶，只是短期内尚未查清，经过临床观察和特殊检查，其中大多数最后可明确诊断，约10%的患者，虽经各种检查仍未能明确诊断，病程拖延数月，说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分)，能在气温的一般波动范围内，维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢，其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus，POAH)，其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元，对流经该处的血液温度很敏感，可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后，发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动，使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起，某些情况可有生理性体温升高，如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高，这些通过自身调节可恢复正常。 2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平，个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃，腋窝温度36.5℃，直肠温度较舌下温度高0.3～0.5℃，一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5℃，腋窝温度高于37℃，或一日之间体温相差在1℃以上，称为发热。一般人体体表温度较低，易受外界因素的影响。因此，测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温，应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与气管异物的影像学变现。
气管受压 气管、支气管是人体的呼吸通道。由于形状像树，所以又称支气管树。支气管树受压是由于支气管气管、支气管树及支气管受压及移位。

【病因】
急性肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种。

    (一)吸入性肺脓肿　病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、肺脓肿　肺脓肿　多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤肺脓肿　多继发于肺脓肿。
早期细支肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累，致变形或扩张。

    (一)周围血象　血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万～3万/mm³，中性粒细胞在80%～90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。

    (二)痰和血的病原体检查　痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
X线检查：
肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。
吸入性肺脓肿在早期化脓性气管镜检查
有助发现病因，若为支气管气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。

肺脓肿应与下列疾病相鉴别。

    (一)肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。

    (二)空洞性肺结核　发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或感染。早期和彻底治疗是根治感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。

肺脓肿急性阶段如未能及时有效的治疗，如支肺脓肿。

【预后】
肺脓肿，是由多种化脓菌混合肺脓肿，尤其是抗生素治疗3个月后，仍有厚壁空洞或反复大咯血者，可考虑手术切除治疗。

   
    一、有口腔手术、全身麻醉、昏迷、呕吐或异物吸入、扁桃体炎、龋齿、肺炎或其他部位化脓性病灶之病史。
   
    二、急性起病，有寒战、高热等急性感染中毒症状。咳嗽、咯大量脓臭痰，痰放置后分层具有特征性。
   
    三、体征病变范围小，且局限于深部可无体征，病变范围较大时，局部叩呈浊音、语音震颤增强，呼吸音减低或增强，可闻及支气管性呼吸音或湿性罗音。
   
    四、血白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高。
   
    五、胸部x线检查肺部可见大片浓密炎性阴影，其中有透光区及液平。血源性肺脓肿则一肺或两肺见多个小片状阴影或球形阴影，其中可见小空洞及液平面。
   
    六、痰细菌培养及厌氧菌培养可培养出致病菌。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)2个月内临床症状完全消失。
   
    (二)食欲增进，体质逐渐恢复正常，可参加工作。
   
    (三)x线检查空洞及炎症性病变完全吸收，或仅残留少许纤维条索阴影。
   
    二、好转标准
   
    (一)2—3个月临床症状基本消失，或偶有低热，但无大量脓痰。
   
    (二)x线检查空洞未完全消失，炎症性阴影部分吸收，可留有条索状纤维化阴影。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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