流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，好发于冬春季，也可全年散发的呼吸道传染病。暴发性流脑不及时抢救会严重威胁生命。
    流行性脑脊髓膜炎(meningococcal mengingitis)简称流脑，是由应脑膜炎双球菌(Neisseriamengingitidis)引起的急性呼吸道传染病。临床以发热，呕吐，头痛项强，皮肤淤点淤斑，昏迷惊厥为主症。发病急、变化快是流脑的特征。本病好发于冬春季节，以小儿和青少年患病为主。病情较轻且及时治疗者，预后较好，一般都能治愈，发病急暴，病情严重者(如反复惊厥，深度昏迷，广泛淤斑等)，预后不良，也可造成后遗症。

    1．普通型    骤起发热，有头痛、呕吐、嗜睡、颈强，脑膜刺激症状包括布氏征、克氏征阳性。部分患儿发生惊厥，甚至昏迷，全身昏迷，休克型、脑膜脑炎型及混合型。

    1．血象：白细胞总数升高，中性粒细胞占优势。中毒症状严重时，中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖减少。
    3．细菌学检查：皮肤瘀点涂片，染色找细菌。咽拭、血液及脑脊液培养。脑脊液离心，取沉淀物涂片，染色找细菌。
    4．血电解质及血pH测定：昏迷及休克者多次随访复查。
    5．DIC指标测定：有出血倾向者测定。在用肝素后仍有出血者，应随访DIC指标，注意继发性纤溶发生。
    6．抗原检测：有条件者采用乳胶凝集实验、血凝抑制实验，酶联免疫吸附试验测定。

    骤起发热，有头痛、呕吐、颈强，脑膜刺激症状包括Brudzinski征、Kemig征阳性，全身皮肤出现瘀点。
   

治疗
    1．病原治疗     首选青霉素加青霉素加青霉素每日20万～40万U/kg，氯霉素每日50～70mg、kg(使用中严格监测血常规及氯霉素血浓度)，氨苄西林每日200～300mg/kg，分4次。上述治疗后2日重复脑脊液检查，若未好转，即改用头孢噻肟每日100mg/kg，分3次静滴，或头孢曲松每日100mg/kg分1～2次静滴。
    2．对症治疗
    (1)降温：体温过高予以安乃近5～10mg/kg，肌注及物理降温。
    (2)止痉：出现安乃近5～10mg/kg，肌注。出现惊厥用惊厥不止应予20%甘露醇每次0.25～1.0g/kg静注，每4～8小时1次，直至颅内压升高症状消失。
    (2)糖皮质激素应用：不列为常规。对中毒症状严重，地塞米松每日0.5mg/kg，分2次静滴或静注。
    5．并发症治疗
    (1)硬膜下积液：小量自行吸收，量多可硬膜下穿刺放液，每次20ml，每日或隔日1次。4～5周后仍抽液不尽或有感染时，考虑外科治疗。
    (2)脑室管膜炎：除全身抗生素治疗，可作侧脑室控制性引流，再在脑室注入有效抗生素。

    GB16884—1997
   
    一、疑似病例
    有本病流行病学史特征．如在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史者，具备以下临床表现之一者：
   
    (一)突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与呕吐频繁而皮肤、黏膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
   
    (二)颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
   
    (三)瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
   
    (四)呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
   
    三、确诊病例
    疑似病例或临床确诊病例并同时有下述检查中一项阳性者：
   
    (一)从CSF或急性期血液分离到脑膜炎双球菌。
   
    (二)从急性期血清或尿或CSF中检测到脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原
   
    (三)检测恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
   
    (四)以PCR检测到急性期血清或CSF中脑膜炎双球菌的DNA特异片段。

疗效判断标准
    治愈标准
   
    (一)症状消失，并发症痊愈。
   
    (二)血常规、脑脊液检查恢复正常。

临床诊疗指南——小儿内科分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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