生殖器念珠菌病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌(candida albicans) 感染所引起的一种常见的黏膜念珠菌病。可累及男女两性，男性中表现为念珠菌性包皮龗头炎，好发于包皮过长者；而女性中表现为外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)，好发于育龄妇女，以外阴瘙痒和阴道分泌物增多为主要表现。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.治疗原则对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。

2.治疗方案荟萃分析表明，口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症VVC中的疗效相当，即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。

(1)阴道内局部用药可选用：

① 克霉唑阴道片剂100mg，每晚1次，用7天；或200mg，每晚1次，用3天；或500mg，单次阴道内用药。

② 咪康唑阴道栓剂100mg，每晚1次，用7天，或200mg，每晚1次，用3天。

③制霉菌素阴道栓剂(10万U)，1ｖ2个，每晚1次，连用14天。

(2)口服用药：氟康唑150mg，顿服；或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，用1天。全身治疗往往不能立即缓解症状，尤其在治疗的头48h，需局部辅助治疗。各种咪唑类霜剂或软膏外涂外阴部可缓解外阴皮炎症状。

(3) 复发性外阴阴道念珠菌病：先用短期口服或外用唑类药控制症状，再继以抗真菌维持治疗。

①控制症状治疗：口服氟康唑150mg，3天后重复治疗1次，或采用阴道局部用药治疗，适当延长用药时间(如7ｖ14天)。

②抑制性抗真菌维持疗法：可选用克霉唑阴道片剂500mg，每周1次，连用6个月；或氟康唑100ｖ150mg，口服，每周1次，连用6个月；或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，每月应用1天，连用6个月；采用抑制性抗真菌维持疗法可有效控制临床症状的发作，但停止治疗后有30%ｖ40%的患者可复发。可能是因为所用的抗真菌抑制疗法不能彻底清除病原体，或因宿主的因素而发生黏膜耐受使得残留的真菌持续存在。在复发性VVC中耐药不是主要原因。

(4)孕妇的治疗：妊娠期妇女禁用口服疗法。推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗，疗程7ｖ14天。

(5)性伴的处理：对女性患者的男性性伴不必进行常规的筛查和治疗。但对于反复发作的病例可考虑治疗其性伴。

(6)念珠菌性包皮龗头炎

①选用克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑、特比奈芬霜等外涂，2或3次/d，连续7ｖl0天。并可选用对念珠菌有效的消杀剂作局部清洗或喷洒，以减少再感染。

②症状较重者或发生尿道内感染者可同时口服抗真菌的药物，如氟康唑150mg，单剂口服；或伊曲康唑200mg，口服，早饭后、晚饭后各1次，总量400mg。

③消除复发诱因：如为患糖尿病者，应积极治疗糖尿病。包皮过长或包茎者应经常用清水或有效的消杀剂清洗龗头、冠状沟或阴茎，并保持干燥，最好做包皮环切术。

3.治愈标准治疗后2周随访，临床症状消失，涂片检查无假菌丝和芽生孢子。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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