瘰疬性皮肤结核病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：瘰疬性皮肤结核病(scrofular tuberculoderm)又称液化性皮肤结核(colliquative tuberculoderm)，是结核杆菌所致的、最常见的皮肤结核病变之一。常伴有其他组织或器官的结核病，其中以淋巴结结核、骨和关节结核最多见。好发于颈部、腋下、上胸部、腹股沟等处。原发性的瘰疬性皮肤结核病，又称结核性树胶状样肿(tuberculous gumma)，由血源性播散而来，结节常位于四肢，不与腺体、骨或其他组织相连接。病变特点是：初起表现为无痛性结节，逐渐发展形成溃疡或瘘管，有稀薄脓液排出。该病病程缓慢，可迁延不愈，形成慢性感染。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：结核杆菌初次侵入机体后，被中性粒细胞及巨噬细胞吞噬。但由于巨噬细胞未被激活，溶菌力弱，使细胞内的病菌不能被消灭并继续繁殖，而引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿。同时细菌抗原分别刺激B细胞及T 淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生了抗体及致敏淋巴细胞。因细菌多潜藏于细胞内，故体液免疫作用不强。当致敏的T 淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，便释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，在组织形态上形成结节。

所以在组织病理上，早期为非特异性炎症反应，主要为中性粒细胞有淋巴细胞浸润，并可找到结核杆菌。损害较成熟时，可见结核性肉芽肿改变，由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央是干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，有时绕以坚实的结缔组织。病灶处胶原和弹性纤维皆毁坏，较少见到血管和淋巴管，但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管。表皮初起时无变化，以后出现继发性萎缩。

【病因】

病因：继发于自身的淋巴结核或骨、关节结核。结核杆菌由感染病灶直接扩展，或经血行、淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。

3 流行病学展开

流行病学：

1.病原菌为结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis)，抗酸染色阳性，主要分人、牛、鸟、鼠等型。皮肤结核病多由人型引起，约占70ｖ80%，少数为牛型引起。

2.传染途径自体感染为主，即由自身组织或器官的结核病灶直接扩展或经淋巴管蔓延至皮肤而发病。如肺结核、淋巴结核、骨和关节结核等。

3.免疫类型以细胞免疫为主。结核杆菌抗原刺激机体的B 淋巴细胞及T 淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生抗体及致敏淋巴细胞。后者可吞噬结核杆菌，并释放一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，产生迟发型过敏反应。

4.易感者人体感染后是否发病与细菌侵入的途径、数量、毒力以及病人的生理状态(年龄、性别、营养、内分泌等)和免疫功能密切相关。本病在25岁以下的儿童和青少年中发病较多。

近年随着人民生活水平的提高，防痨、抗痨工作的广泛开展，特别是卡介苗的预防接种，儿童和青年的原发性感染逐渐减少，耉年人因身体功能处于退行性变化，故相关性疾病增加，特异性免疫功能逐渐减退，皮肤的免疫系统及T细胞依赖的免疫反应均随年龄增长而降低，所以继发性结核的耉年化的特点日趋明显。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.治疗原则皮肤皮肤损害，必须同时根治内脏结核，治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。

2.一般疗法注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。

3.抗结核药物治疗。

4.中医疗法

(1)辨证用药：

①肝气郁结，痰湿凝聚型：治法：健脾舒肝，除湿化痰，软坚散结。方药：柴胡10g、白术10g、赤白芍各10g、土贝母10g、连翘10g、夏枯草15g、半夏10g、海带10g、海藻10g、双花15g、郁金10g、僵蚕10g、枳壳10g。

②气血不足，阴虚内热型：治法：益气养血，滋阴清热，托里排脓。方药：生芪30g、太子参15g、白术10g、茶苓10g、赤白芍各15g、当归10g、南北沙参各15g、地骨皮15g、石斛15g、秦艽15g、白芷10g、桔梗10g、花粉15g、贝母10g。

(2)单方成药：

①猫爪草30g代茶饮。

②硬结期：内消瘰疬丸、内消连翘丸、小金丹、散结灵。脓肿期：西黄丸。破溃期：八珍丸、人参养荣丸。

(3)外用药物：

①硬结期：可外用会芙蓉膏，阳各解凝膏，消化膏。

②破溃期：先用红粉纱条化腐生肌，后用紫色疽疮膏纳入疮口，外敷化毒散膏。收口期：可外用甘乳膏、龙珠膏。形成瘘管可用甲字药捻蘸紫色疽疮膏纳入窦道，脓尽后可用回阳熏药外熏后用蛋黄油纱条纳入，外敷甘乳膏。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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