癫痫持续状态--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

癫痫持续状态 ( status epilepticus )

别名：癫痫状态

解释展开收起

癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强直一阵挛发作持续状态最常见。最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)或称癫痫状态，是指癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，部分或全身性发作持续30分钟以上。sE年发病率为41／10万~61／10万，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性导致不可逆性脑损伤，致残率和死亡率很高。因此，SE是内科常见的急症，需及时终止其发作。

1 临床表现展开收起

    根据发作类型可分为以下几类：
    1．强直一阵挛发作持续状态表现强直一阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
    2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。不能完成指令动作，可持续1～2日。
    3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。多有明确的病因如意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。

2 诊断要点展开收起

    1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
    2．频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
    3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。

3 治疗方案及原则展开收起

    从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
    1．保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
    2．药物治疗
    (1)地西泮(安定)：首选。成人10～20mg在以每分钟3～5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100～200mg加入5% 葡萄糖注射液中静脉点滴。
    (2)德巴金(丙戊酸钠)：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20～30mg/kg。
    (3)苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟<50mg静脉点滴。
    (4)利多卡因：首剂为100～150mg，以25～30mg/min的速度静脉注射；复发时可重复使用。
    (5)副醛或副醛15～30mi或水合氯醛30ml加等量植物油保留灌肠。
    (6)全身麻醉：在极少数情况下，上述药物均不能控制发作时，可应用全身麻醉，以终止发作。
    3．控制脑水肿常用20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注，2～4次/天。
    4．发作控制后应使用长效抗癫痫药维持，常用癫痫药。
处置
    癫痫持续状态应监测和维持生命体征，吸氧、建立静脉通道及心电监护；保持呼吸道通畅。有条件者转入重症监护室。

4 诊断标准展开收起

临床类型及诊断要点
    按国际抗癫痫联盟2001年制定的分类标准，SE可分为两大类型。

    ①全面性SE：包括全面性强直一阵挛性SE、阵挛性SE、失神性SE、强直性SE、肌阵挛性SE。

    ②局灶性SE：包括Kojevnikov部分性持续性癫痫、持续性先兆、边缘性SE(精神运动性SE)、偏侧癫痫有两种基本表现：

    (一)局限性持续性癫痫状态，癫痫先兆或癫痫很少见。

    ②特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉异常。

    ③自主神经症状。

    ④精神症状。与感觉、精神、情感或自主神经改变相一致的脑电图痫样放电是诊断持续性先兆的必需条件。多种电生理记录，如心电图、呼吸及癫痫药治疗有效也有助于持续先兆的诊断。

    八、边缘性SE(精神运动性SE) 临床表现多样，大致可分为四类：自动症型；幻觉型；癫痫样放电甚至弥漫性棘一慢节律。

    九、偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫主要见于婴儿，72％在3岁以前发作，通常意识清醒，表现为贾克森发作，先头和眼向一侧偏斜，随之阵挛累及眼睑和同侧面部，然后是同侧上肢和下肢，有时也影响到对侧肢体阵挛发作，有时发作左右交替出现。抽搐的肢体常有暂时眭轻偏瘫，称为Todd抽搐一偏瘫综合征(HH综合征)。HH综合征有时可表现为两侧性、另一侧或两侧交替阵挛性发作状态。发生于青少年者以一侧阵挛状态为多，一侧强直状态者少。

5 疗效判断标准展开收起

疗效判断标准

    一、治愈标准癫痫发作得到控制，短期内无复发，病因查明并得到有效治疗。

    二、好转标准发作次数减少，症状、体征减轻。

    三、无效标准仍有持续的或频繁的癫痫发作，症状、体征加重。

6 诊断依据展开收起

临床诊疗指南——急诊医学分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准
临床诊疗指南——急诊医学分册

7 相关课件展开收起

高血压｜抽搐｜休克｜水肿｜昏迷

8 相关检查展开收起

｜血红蛋白｜红细胞计数｜

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