眼烧伤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：眼烧伤临床上较常见，几乎所有的头面部烧伤都伴随或轻或重的眼烧伤。其原因多为热力烧伤(火焰、热气、炽热金属及异物、火药爆炸等)和化学烧伤，电烧伤和放射性烧伤(电离辐射伤与非电离辐射伤)少见。烧伤的部位可发生在眼睑、眼前段或眼后段。眼部烧伤不仅造成局部组织的损害，较重的还可能引起全身变化。根据1505例烧伤的分析，眼部烧伤195例，占13%。眼部烧伤的处理甚为重要，因为有时轻微损伤也可引起严重的视力障碍。因此，治疗时既要重视局部处理，也要注意全身治疗，对于严重烧伤伴眼烧伤者更应注意。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

【病因】

病因：致伤原因中热力与化学烧伤常见。热力烧伤又可分为火焰烧伤及高温接触烧伤。火焰烧伤时，眼睑常反射性闭合，故多仅眼睑烧伤，少有眼球烧伤。但如果距离较近或其他原因，眼睑未及时闭合时，亦可烧伤角膜及结膜。

高温接触烧伤常严重毁损结膜、角膜、甚至全眼球。损害程度因接触物的温度和接触时间而异。高温金属(如钢铁水)损害重可使眼球毁形；而一般热接触伤，则较轻，多为结膜的水肿和角膜的表浅损害。

化学烧伤的损害程度除取决于化学物的强度和接触时间外，其可溶性和穿透角膜进入前房的能力也很重要。结膜、角膜的上皮细胞以及角膜内皮细胞皆具有亲脂性，而角膜基质和巩膜则具有亲水性。所以水溶性物质要穿透角膜及结膜就比较困难，而脂溶性物质则易穿透而进入前房。酸是水溶性的，与组织接触后，在极短时间内将组织固定形成痂膜，使酸不易再向深层穿透，故损害较碱烧伤轻。而碱性溶液可使组织皂化，形成胶样的碱性蛋白化合物，致碱液能继续(有时延续数天)穿透深层组织，引起虹膜睫状体炎、白内障或青光眼，甚至眼球萎缩。二氧化硫及氨溶于水和脂肪，其危害性亦大。能引起眼部烧伤的化学物品甚多，损害程度取决于组织对损害的反应和蛋白的变性程度。

严重电烧伤，特别是头颈部者，虽电极未直接与眼球接触，有时亦可引起白内障。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：眼睛是人体重要的视觉器官，眼烧伤后的及时、正确处理十分重要。因为有时轻微的烧伤如果处理不当可能引起视力障碍，导致严重的后果。

1.眼睑烧伤

A.浅度烧伤的处理：主要在于防止感染，促进伤口愈合。宜用暴露疗法，以便于及时清除脓液，防止流进眼内，引起结膜炎或角膜炎。局部可涂布有效抗生素，但注意不要用对眼球有刺激性的药物。

B.深度烧伤的处理：如病情允许，可行早期切痂并用中厚或全厚皮片植皮。切痂范围要宽一些，以便皮片收缩后，不致影响眼睑闭合。火焰烧伤时，由于伤员反射地紧闭双眼，故睑缘常留有一狭条未烧伤的皮肤，植皮时可将皮片与之缝合。早期未切痂者，宜及早脱痂、植皮。若早期处理不当，愈合后发生眼睑严重外考时，为了防止发生暴露性角膜炎，应及早切除眼睑瘢痕，再行植皮，以纠正外考。外考不严重者，可等待半年至一年瘢痕软化后再行整形。

C.眼睑烧伤特别是角膜暴露者，应注意保护眼球，防止发生暴露性角膜炎及眼内感染。经常清除眼周创面的分泌物，焦痂自溶时可行湿敷使之清洁。结合膜囊经常用等渗盐水冲洗，滴入抗生素液，睡前涂抗生素油膏。角膜暴露者，除经常涂抗生素油膏，防止干燥外，并用小块油纱布遮盖，防止异物落入。注意睑球粘连，每天用玻棒分离2ｖ3次。若已发生暴露性角膜炎，则按眼球烧伤处理。

2.眼球烧伤

A.急救处理：用大量清洁水(等渗盐水、自来水、冷开水、河水、井水均可)持续冲洗，也可将伤员将面部浸入水中，不断睁闭眼睛，将损伤物质清洗干净。冲洗时间不少于10min。伤员抵达医疗单位后，再用等渗盐水冲洗。化学烧伤时，也可用中和溶液(如酸烧伤用2% 碳酸氢钠溶液，碱烧伤用1%ｖ2% 醋酸液或2% 枸橼酸液)冲洗，但必须在组织损害前应用才有效。选用的中和剂对组织不能有损害。由于化学剂日益增多，急救时多不可能及时获得适当的中和剂，故实际意义不大。因此急救处理时，应争分夺秒地尽快用清洁水冲洗，而绝不可因等待中和剂而延误时间。

B.移除残屑：眼球烧伤后，常有畏光、流泪和睑痉挛等症状，因此移除残屑时，应在局部表面麻醉下进行。可卡因可损伤角膜上皮细胞，尽量不用。可用1%潘妥卡因或0.5%扭波卡因。麻醉后，用拉钩轻轻牵开肿胀的眼睑，将异物用浸湿的棉签轻轻移除，特别要注意穹隆部结膜皱折处。对嵌入组织的异物，则可用刀尖或针尖将其轻轻挑出。若为石灰烧伤，可用蘸油的棉签拭除石灰碎粒。若为磷烧伤，先用0.5% 硫酸铜液洗眼，然后再拭除黑色的磷化铜碎粒。

C.及早用抗生素液滴眼，防止感染：常用抗生素液有0.5% 氯霉素液、0.5%ｖ1% 链霉素液、1%多黏菌素液及1% 庆大霉素等。一般每1ｖ4hr滴一次，其间并涂以抗生素油膏。若感染严重，特别并发铜绿假单胞杆菌感染时，则可于结膜下注射庆大霉素、多粘菌素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等。

D. 散瞳：用1% 阿托品液或油膏点眼散瞳，3ｖ4次/d，防止并发虹膜睫状体炎。并应用1% 乙基吗啡(狄奥宁)，3ｖ4次/d。

E. 肾上腺皮质激素：使用后虽可阻止血管新生，但可使伤口愈合延迟，对角膜溃疡的愈合不利。所以应用激素时要慎重。但在角膜溃疡愈合后，可滴用0.5%皮质激素，减少炎症及瘢痕增生。

F.防止睑球粘连：结合膜深度烧伤者应注意防止睑球粘连。每天用玻璃棒分离粘连处2ｖ3次。范围广泛时，可在坏死结膜剪除后，行黏膜移植，以减轻睑球粘连。

G.改善角膜营养：为了减轻结合膜缺血，减轻组织坏死，可用维生素A、D乳剂滴眼或试服血管扩张剂，如乙酰胆碱、菸草酸等，或用妥拉唑啉(妥拉苏林)液滴眼。

H.减轻炎症：为了减轻烧伤后组织代谢产物蛋白溶解酶的附加损害，可应用抑肽酶以抑制激肽的作用。对减轻炎症、防止烧伤周围组织的坏死及促进上皮愈合有一定作用。每天可结膜下注射500ｖ1000U。

I.注意无菌技术：施行眼的各种治疗时，皆应注意严格无菌操作，防止将创面细菌带入眼内及交叉感染。操作应轻柔，特别是已有角膜深层溃疡时，切忌挤压眼球，以防角膜穿破。

J.自血疗法：对角膜上皮细胞再生、病变角膜吸收、减轻组织进一步损伤有良好的作用。

3.眼底视网膜烧伤治疗尚无特效方法。基本原则是促进水肿和溢出血液的吸收，控制炎症，促进愈合，减少瘢痕形成。具体使用的药物有激素制剂、血管扩张剂和高渗葡萄糖等。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

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