神经性厌食症与神经性贪食症--掌上医讯

解释收起

概述：神经性厌食症(anorexia nervosa，AN)及神经性贪食症(bulimia nervosa，BN)是以古怪的进食状态为特点的常见综合征。AN及BN是同一种慢性进食障碍的2种不同临床表现的疾病。虽然这两个综合征的临床表现和结局是有区别的，但是，这些特点指出了2种疾病的病因是相同的，他们都是恐惧肥胖。因此，这些患者把这种摄食作为他们生活中的焦点。 AN和BN 2种病的主要特点是某些青少年的特殊的心理变态，以瘦为美的躯体形象障碍，而采取拒食、导吐、腹泻方法减少体重，使自体出现极度地营养不良和消瘦、闭经甚至死亡。AN患者严格地控制食物的摄取，BN患者则失去对进食的控制，以至于以拒食、导吐来补偿。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：AN由Marton于1689年首先描述。300多年来AN一直是内分泌学家及精神病学家饶有兴趣的课题。但是，关于AN的病因及发病机制仍然不很清楚。多数作者认为，这是遗传、家庭、社会文化背景多方面共同作用的结果。

人的摄食行为受下丘脑摄食中枢及饮食中枢的控制。虽然下丘脑功能紊乱是AN、BN的病因目前尚难确切肯定，但临床的证据表明与原发于下丘脑的功能紊乱有关。

1.约有20%的病人，闭经为首发症状，闭经的发生说明下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱。

2.抗利尿激素分泌不稳定。

3.垂体兴奋试验提示垂体激素储备功能正常，但反应延迟。

【病因】

病因：300多年来内分泌及精神病学家分析认为，此病为遗传、家庭、社会文化背景多方面共同作用的结果。

1.社会文化背景的影响在20世纪中叶，许多学者开始注意到AN的流行多为青年女性，多见于发达国家和中上层人群，多见于某些特殊行业(如芭蕾舞演员、模特)。流行病学的特征提示社会文化因素可能起着重要作用。由于社会的发展，人们的审美观发生变化。青春期的少女思想活跃，追求苗条，加之在男性为主导的社会中，女性很容易以男性的审美观约束自己。于是在女性中节食就开始流行。AN的发病率也逐年增高。

2.精神及心理因素流行病学发现80%以上的AN患者在月经来潮的7年内发病。在青春期生理上发生各种变化(如月经来潮、乳房隆起、臀围增大等)，若1个少女不能适应这一变化，心理压力过重就可能发生AN。这些患者多具有性格孤僻、内向、上进心强，或者精神创伤(如失恋、学习成绩下降等)引起失落感都可成为诱发因素。患者对自我体像评价障碍、失真。有人提出AN、BN是不典型的精神病。在AN、BN的家庭中，情感性疾病发生率高，其发生率与原发性精神病家庭相似，AN、BN患者普遍存在着抑郁，这一症状是无法单从饮食障碍所致的营养不良解释。所以情感障碍很可能是原发的，甚至是病因。

3.生物学因素遗传因素对本症可能有一定作用，比较一致地认为下丘脑的功能异常与本病的发生有关。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：

1.AN的诊断标准

(1)拒绝维持体重高于同年龄、同身高正常儿童及青少年的低限值，致体重低于预期体重的85%。

(2)尽管低体重，仍惧怕体重增加变胖。

(3)自我体像评价障碍，以致判断严重失误(尽管骨瘦如柴，仍认为太胖)。

(4)继发闭经，即连续3个月未自行来月经。

国内有人认为年龄?25岁的女性；厌食、日进食量＜150g及体重减轻在标准体重80%以下；伴严重的营养不良，不伴有内科及精神科疾患者，应考虑有AN诊断的可能，AN可分成约束型和贪食清除型。

2.BN的诊断

(1)反复发作性大吃，即在固定的时间内进食量远远多于同等情况下一般人的进食量；发作期不能控制进食种类及进食量；也无法控制自己停止饮食。

(2)反复使用不正当的方法防止体重增加(如导吐、泻药、利尿药、灌肠、减肥药及有意地禁食或过度锻炼)。

(3)平均每周至少2次发作贪食及不正当地清除胃内容物行为，连续3个月以上。

(4)自我体像评价障碍。

(5)在AN发作期，无BN的表现。

BN分为清除型及非清除型。前者应用各种方法清除胃内容物；后者用饥饿感或过度锻炼来消除多食的后果。若体重降到预期体重的85%以下，应属于AN的贪食清除型。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前，主要靠精神行为治疗与饮食治疗，佐以药物治疗。

1.精神行为治疗

(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。

(2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。

(3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。

2.饮食治疗以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。

(1)AN：儿童按正常体重生长曲线，成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加225ｖ1350g。治疗开始时在维持体重所需要的基础上，每天加2134J(510cal)热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要293ｖ418J(70ｖ100cal)热量；体重维持期需要167ｖ251J(40ｖ60cal)热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10%ｖ20%。

对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。

(2)BN：BN病人饮食调配应注意多变换食物种类。应以碳水化合物为主，间断吃些蔬菜和水果以延长进食时间，以适当脂肪食延后胃排空时间。BN者应坐位进食，进热食，不用手指抓食，做进餐记录。

3.药物治疗治疗AN的药物主要针对患者对食物的焦虑，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。

(1)抗精神抑郁药：氯丙嗪(chlorpromazine)：能阻断中枢多巴胺受体的抗精神病药，一般25ｖ100mg/次，2ｖ3次/d。目前认为，AN的心理异常可能是中枢神经系统多巴胺活性增强的结果，服后对饮食的焦虑减轻。

丙米嗪(imiprimine)：为三环抗抑郁药，25ｖ35mg/次，3次/d。抑郁症在AN患者中相当普遍。部分AN患者在恢复正常饮食后，仍有抑郁症，应用丙米嗪后能防止AN正常饮食后仍处在抑郁状态。

劳拉西泮(lorazepam)：为短效的苯二氮卓类，0.5ｖ1mg/次或同类药奥沙西泮(oxazepam)15mg服用。此药有抗焦虑，增强食欲的作用。

    (2)促进胃肠运动药：常用药物有两类：
    ① 多巴胺受体阻滞剂，如甲氧氯普胺；
    ②胆碱能制剂，如氯贝胆碱。服用后促进胃排空，缓解餐后饱胀、胃部不适等症状。

(3)锌制剂( 硫酸锌)：锌缺乏症与AN的临床症状相似，以硫酸锌45ｖ90mg/d治疗8ｖ16个月后，部分患者月经来潮，获得较好的效果。

(4)促性腺激素释放激素(LHRH)：泵输注，每90min自动皮下注射12.5mg。经短期治疗后食欲改善，体重增加，精神好转，月经来潮。

(5) 西布曲明。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

相关关键词