神经性厌食为精神性的进食障碍，多见于青少年女性，以故意节食至体重减轻为特征。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退。病程中可有暴食发作。
    神经性厌食（anorexia nervosa）是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。1868年首次由英国医生Willian Gull正式命名。该病多见于青少女性。发达国家发病率较高，据美国报道其女中学生和女大学生的患病率达到0.5%。临床资料显示厌食症病人中在90%以上患者是青少年女性，男性患者仅占5%~10%。由于患者常常不认识此病、否认症状，因而，我国的发病率不详。但是随着生活水平的不断提高，物质供应的不断丰富，以及对“瘦为美”标准的追求，其发病率已有增高的趋势。

    神经性厌食(anorexia nervosa)是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。

    1．病前因素好发于女性，近半数患者病前有心理社会因素。
    2．体像障碍，自觉过胖 核心症状是因怕胖而以各种手段使体重减轻。进食较正常人少，或低能量食谱，部分病人因不能耐受饥饿而有阵发性贪食，呈少食与贪食交替。常用过度运动、致吐、导泻，或用抑制食欲药物等方法减轻体重，体重可减轻到低于常人25% 以上，即使已明显消瘦，仍认为过胖。
    3．生理功能影响 有性功能与性发育障碍，女性闭经，男性性欲减退或阳痿，由下丘脑-垂体-性腺轴障碍引起。
    4．并发症伴有不同程度的营养不良、毛发脱落、浮肿、低血压、低体温、心动过缓，严重者水电解质紊乱、酸碱平衡失调，危及生命。
    5．可伴抑郁情绪及强迫症状或社交焦虑症。
    6．无求治要求，否认有病，不愿配合诊治，尤其不承认体重过低及进食少。
    其核心症状是对“肥胖”的闭经。当患者体重下降并明显低于正常标准时， 可能导致各种生理功能的改变，如营养不良甚至死亡。

病因与发病机制
    神经性厌食的病因不清，可能与以下方面因素有关。
    1.心理因素 发病前往往有生活事件发生，并且这些事件很难解决切影响情绪；患者往往存在某些个性弱点，比如过分依赖、过分追求完美等；患者常常存在体相障碍及这样或那样的家庭问题。
    2.生物学因素 研究表明单卵双生子的同病率高于双卵双生子；神经性厌食的急性期大脑神经递质尤其是去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽代谢紊乱；神经内分泌功能失调，女性患者有月经紊乱和体温调节障碍。
    3.社会文化因素 现代社会审美趋向、追求美的标志是苗条瘦身，一旦这种审美意识转化为某些人可以追求的目标就容易出现此种问题。

    1．体重明显减轻，比正常体重平均减轻15％以上，或Quetelet体重指数[体重kg／(身高m²) ]为17．5或更低；或在青春期不能达到躯体增长标准，并有发育延迟或停止。
    2．存在以体重减轻为目的的下列行为中的至少一项：
   
    ①过分节制饮食；
   
    ②服用厌食剂或利尿剂；
   
    ③过度运动；
   
    ④诱发呕吐。
    3．有病理性怕胖，明显消瘦仍自认太胖，解释无效。
    4．女性闭经，男性性功能减退，营养障碍，毛发脱落、稀疏。
    5．症状持续至少3个月，可有间歇发作的暴饮暴食。
    6．厌食与体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致

    鉴别诊断：此病主要与某些躯体疾病引起的体重减轻相鉴别，但躯体疾病患者很少有怕胖的超价观念及体像障碍。与抑郁症的区别在于后者没有对体重增加的过分恐惧，改善体重无法消除抑郁。

治疗方案与原则
    1．原则上宜住院治疗，严重者需强制入院治疗，在原有体重增加基础上酌情出院。
    2．分配食谱能量，保证进食量，定食定量，每日3—4餐，每周增加体重0．5—1kg，专职监护，以防食后呕吐。
    3．药物治疗
    (1)目前尚无能够明确改善核心症状的药物。有抑郁症状者，应用氯米帕明一类抗抑郁剂，可使抑郁症状改善，又可增加食欲与体重，日剂量为100—200mg。也可试用氟西汀。以上药物对于体质虚弱者初期不宜使用，使用期间密切注意患者全身情况，警惕出现严重副反应。
    (2)选用精神药物以减轻进食时的焦虑与恐惧，且有镇吐作用。如舒必利0．1—0．3g，每日l～2次。氯丙嗪具有降低代谢和增加体重作用，使用时从小剂量开始，一般日剂量可达200—300mg。
    (3)个别难治者，可用胰岛素低血糖治疗。
    4．并发症治疗如酸碱平衡失调，低血压，需紧急纠正。
    5．心理治疗多数患者依从性很低，要避免说教、勉强改变其进食行为，运用关系技术，建立良好医患关系。在此基础上，选用个别和家庭治疗。“扼法"和“奖金法"结合的家庭治疗是综合治疗中的重要部分，尤其适用于起病前有家庭因素以及病后继发产生明显家庭关系紊乱者，有助症状缓解，减少复发。多数患者出院后以及恢复健康后仍然需要继续随访及持续的心理干预治疗，以防止复发。
    治疗神经性厌食比较困难， 患者往往不认为自己有病，不配合治疗，所以治疗的关键是医务人员与患者之间是建立良好的治疗关系，取得患者合作，患者愿意接受治疗。治疗的一般原则是首先纠正营养不良，增加体重。同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。
    1．纠正营养不良和水电解质平衡 对神经性厌食患者， 特别是体重明显下降，甚至将要危及生命者。应立即通过静脉补充营养、以止吐等方式使其尽快恢复体重。
    2．心理治疗通常采用心理治疗中应该予以充分考虑。
    3．药物治疗针对某些患者存在抑郁、焦虑情绪对症治疗。抗抑郁药物应用较多，常用的有抗抑郁药物。

    病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发，常常有持久存在的营养不良和消瘦。约50%患者治疗效果较好。表现为体重增加，躯体情况改善，社会适应能力进步；20%患者时好时坏反复发作；25%患者始终达不到正常体重迁延不愈；5%～10%患者死于极度营养不良或其他并发症或情绪障碍所致的自杀等。其并发症常见的有焦虑障碍、恐惧症、强迫症、心境障碍、物质滥用等。

    神经性厌食症的诊断标准要考虑以下情况：
    1．体重保持在至少低于期望值15%以上的水平。
    2．体重减轻是自己造成的，涉及下列手段： 自我引吐； 自行导泻； 运动过度；服用食欲抑制剂和/或利尿剂。
    3．有特异的精神病理形式的体像扭曲，病人强加给自己一个较低的体重限度。
    4．内分泌障碍：在妇女表现为闭经； 在男性表现为性欲减退及阳痿。
    5．如果在青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞。
   
    一、明显的体重减轻比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数为17．5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。
   
    二、自己故意造成体重减轻，至少有下列l项。
   
    (一)回避“导致发胖的食物”。
   
    (二)自我诱发闭经(停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药)，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。
   
    五、症状至少已3个月。
   
    六、可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食)。
   
    七、排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等)。
    说明
   
    一、正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重千克数；或用Quetelet体重指数=体重千克数／身高米数的平方进行评估；
   
    二、有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准对进食、体重、躯体形象的认知纠正，无厌食、呕吐或故意减轻体重行为，身体健康状况恢复，情绪稳定，社会适应能力恢复。
   
    二、好转标准厌食、呕吐、故意减少体重行为等症状减轻，体重有所增加。

临床诊疗指南——精神病学分册
精神病学
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