肠结核(Intestinal tuberculosis)以中、青年人居多，常继发于肠外结核病灶，特别是排菌的肺结核，少数原发于肠道结核。本病可以因吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也有少数是通过血行播散或邻近脏器的结核病灶蔓延受累。肠结核好发于回盲部，少数累及结肠。肠道结核在病理形态上可表现为增殖型或溃疡型，临床上可见腹部包块，或出现肠梗阻。

    1．症状：多数起 亏隐匿，早期常仅旮慢性腹痛或排便习惯改变。直肠受累时，可有里急后重感。大多数患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等结核中毒症状。患病后期常有肠棰邸目、肠间瘘、肠穿孔，甚至畅道出血。
    2．体征：半数以上患者可有腹部包块(多在右下腹部)，合并腹膜炎时，可有腹水。

    1．中、青年人，特别是女性患者出现如上所述的结核中毒症状和无明确原因的腹痛、腹部包块。
    2．小肠钡餐造影可见小肠黏膜紊乱、僵硬、缩短以及溃疡形成。
    3．结肠镜检查和活检对回盲部和结肠结核有重要参考价值。
    4．实验室检查示血沉增快、贫血，PPD(纯结核蛋白衍生物)试验阳性和抗结核抗体阳性。
    5．排除克罗恩病、肠道恶性肿瘤(特别是淋巴瘤)和肠道寄生虫感染。

治疗方案及原则
    1．支持疗法：休息、营养(高热量、高蛋白、足够的维生素补充)，重者亦可行肠外或肠内营养疗法。
    2．抗结核治疗：用药的原则是足量、长疗程。初治者宜予三联抗结核药物：异烟肼300mg／d，利福平450~600mg／d，乙胺丁醇750mg／d或吡嗪酰胺1．5g／d。复治者可采用四联疗法：除明确耐药者以外，仍可在上述三联药物的基础上，加用对氨基水杨酸钠8～12g／d，静脉给药，或选用环丝氨酸0．5-0．75g／d。上述药物治疗的疗程一般在1．5年以上。

临床诊疗指南——消化系统疾病分册

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