老年人高钾血症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

老年人高钾血症 ( senile hyperkalemia )

别名：老年人高钾血症；老年高钾血症；老年人高钾血；老年人血钾过多；老年人血内钾过多症

解释收起

概述：高钾血症是指血清钾＞5.5mmol/L。高血钾时体钾总量并不一定增多，但细胞内、外钾分布不正常。除非肾脏本身病变，耉年人肾脏功能并不降低；因此，高钾血症较低钾血症少见。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1. 急性肾衰竭少尿期高血钾是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别，后者因肾血流灌注不足所致，血钾增高的程度较轻且缓慢，肾功能受损亦较轻，尿渗透压与血渗透压之比＞2，有助于鉴别诊断。

2.慢性肾功能不全慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高，尿相对密度低而固定，尿内有蛋白、管型、红细胞及白细胞等，血浆尿素氮及肌酐常明显升高，二氧化碳结合力常降低，根据病史、症状及化验检查所见，诊断一般不难。许多因素如感染、酸中毒、大量应用保钾利尿药、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

3.低肾素性低醛固酮症本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒。本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。肾素活性降低、血浆皮质醇及ACTH值正常，且无Addison病的临床特征，如色素沉着、软弱无力和失水等。

4.Ω1-羟化酶缺乏症完全性Ω1-羟化酶缺乏症患者，由于皮质醇与醛固酮分泌不足，可出现明显脱水、高钾血症、低钠血症与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多，刺激肾上腺皮质分泌雄激素，因而女性患者出现男性化，男性患者性早熟。

5.高血钾性周期性麻痹本症表现与低血钾性周期性麻痹相似，肌肉无力、麻痹，但发作更为频繁，每次发作持续数分钟ｖ数10分钟。发作时血清钾增高，心电图有相应表现。本病少见，男性较多，通常在10岁前起病，常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

    1.轻度高钾血症(血钾?6.0mmol/L)
    ①立即停止应用一切钾盐和含钾的药物；
    ②对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移；
    ③给予排钾利尿药；
    ④必要时注射生理盐水充实血管内容量，以保证肾脏最大的排钾功能。

2.重度高钾血症(血钾＞6.0mmol/L) 特别是有肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取积极的治疗：

(1)使用钾对抗药：10% 葡萄糖酸钙或5% 氯化钙10ｖ20ml，等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者，使用钙剂应特别小心。

    (2)促进血钾向细胞内转移：
    ①4% 碳酸氢钠100ml，快速静脉推注(5min)，必要时，15min后重复，特别是适用于合并酸中毒者；
    ②50% 葡萄糖50ml＋胰岛素5U，快速静脉推注(5min)，或10% 葡萄糖100ml＋胰岛素10U，快速静脉滴注；
    ③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；
    ④10% 葡萄糖1000ml＋4% 碳酸氢钠200ml＋胰岛素25U静脉滴注，前30min滴注300ｖ400ml，其余部分在2ｖ3h内滴完，适用于血容量较低而排尿功能正常者，但心脏功能不全者慎用。

    (3)促进钾排泄：
    ①排钾利尿药的应用，促进尿钾的排泄；
    ② 聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)40g，分次口服，或20% 山梨醇200ml口服，每4小时1次，或50g 聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)和50g 山梨醇加入20% 葡萄糖溶液200ml中保留灌肠，以促进肠道排钾；
    ③ 血液透析，适用于上述治疗无效的严重高钾血症。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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