概述：1953年吴阶平根据248例肾 结核病例分析总结，发现双侧肾脏病变的病例中大部分为 肾结核对侧 肾积水，约占较晚期病例的15%左右，并提出诊断和治疗方法。这一研究工作发表后，引起了国内外的广泛关注。     肾结核对侧 肾积水并非都在肾功能不全时才出现，肾功能衰竭是对侧 肾积水的晚期症状，若能早期诊断和治疗，有可能避免肾功能衰竭的发生。
    肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，病人病情一般复杂，全身情况差。须与双肾结核相鉴别，其发生原因往往是膀胱结核瘢痕导致输尿管口狭窄或者结核性挛缩膀胱造成输尿管返流引起，是可治疗的疾病。

临床表现：肾结核对侧肾结核的临床症状相同，肾结核，还是肾结核对侧肾积水。患者于膀胱胀满或排尿时感到一侧腰痛，说明患者有膀胱输尿管反流。

实验室检查：酚红肾功能试验：酚红排出延缓是肾结核对侧肾积水最早出现的改变，可作为初步的检查。静脉注入6mg酚红后，分别于15、30、60、120min收集尿液，测定酚红浓度。肾积水时15和30min尿液标本中的酚红量很低，而以后两个标本中酚红的含量反而较高，出现酚红排出延缓和倒置的现象，与肾功能障碍、酚红总排出量减少、分次标本的含量减少有所不同，与正常的15min浓度最高，以后依次递减亦不同。

其他辅助检查：
1.静脉尿路造影 常规尿路造影多数不能显影。因大剂量造影剂本身造成溶质负荷，可起到利尿作用，使积水侧肾充分充盈。近年多使用大剂量排泄性尿路造影，即每公斤体重注射常用静脉注射造影剂1ml，多数可使显影改善。亦可使用延迟摄片方法，具体时间可参照酚红排出速度决定，适当延迟至45min，90min甚至120min后摄片，一般可获较清楚影像。
2.B超检查 本检查简单、经济、快速及无创，可了解对侧肾积水程度，并可测量皮质厚度，估计该肾功能状况，还可作为穿刺造影的准确定位检查。
3.CT及MRI检查 对于急性无尿及肾脏不显影者，可行CT或MRI检查，可获得较为详尽的肾脏和输尿管病变资料，尤其MRI可经泌尿系统水成像技术(MRU)了解输尿管扩张情况、狭窄段程度、部位和范围，为制定治疗方案提供依据，但价格较高昂。
4.肾穿刺造影术 肾穿刺造影术是诊断肾功能损害较严重的肾结核和肾积水的较好方法，可在B超或X线导向下进行。肾穿刺造影既可获得极为清晰的肾盂输尿管影像，亦可明确梗阻的部位和程度。对穿刺抽吸出的肾盂尿可行常规检查和细菌培养，亦可作结核杆菌检查以排除双肾结核。肾穿刺造影时一般可用稀释1倍的静脉尿路造影剂进行造影，注入的造影剂量应少于穿刺时吸出的尿量。注入的造影剂内还可加入抗菌药物。
5.膀胱逆行造影 怀疑有尿液逆流时，可经导尿管向膀胱内注入造影剂进行逆行造影，但可能加重病肾负担及招致逆行性感染，近来已很少采用。

【预后】

   
    一、一侧的肾结核参照肾结核诊断标准已经诊断明确。
   
    二、临床表现同“肾结核”，尿频、尿痛、尿急症状一般比较严重。
   
    三、体征同肾结核，可有膀胱区压痛。
   
    四、辅助检查除一侧肾结核改变外，可在静脉肾盂造影、肾穿刺造影、膀胱返流造影、B超、CT、磁共震等检查中，至少一项证实发现对侧肾积水，尿液引流不畅。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)参照“肾结核”治愈标准，肾结核已治愈。
   
    (二)积水侧肾脏梗阻解除，静脉肾盂造影、CT等检查提示肾脏形态、功能恢复正常。
   
    二、好转标准
   
    (一)参照“肾结核”治愈标准，肾结核已好转。
   
    (二)积水侧肾脏梗阻未完全解除，静脉肾盂造影、CT等检查提示肾脏形态有所恢复、功能好转。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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