脾动脉瘤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的50%以上。尽管其实质上并非肿瘤，但临床上仍主张将其归类于脾脏良性肿瘤。脾动脉瘤发病率较低，不易诊断，故大多未被引起注意，仅仅在手术过程中或病理解剖时才发现。脾动脉瘤虽属少见，但实际发病率要比目前所知的要高。
出版社：人民卫生出版社
作者：段志泉（中国医科大学）
】描述为："> 脾动脉瘤在腹腔动脉瘤中仅次于肾下腹主动脉瘤和髂动脉瘤，居内脏动脉瘤之首。脾动脉瘤多见于脾动脉远1／3及近脾门处，以单发多见。呈囊状或球状扩张。

脾动脉瘤(splenic artery aneurysm)是内脏动脉中最常见的动脉瘤，病因与多种因素相关，如动脉粥样硬化、原发性高血压、肝硬化门静脉高压、脾动脉壁结构缺损、外伤、感染，特别是曾有多次妊娠史者。多见于脾动脉远1/3及近脾门处，以单发多见。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：脾动脉瘤的发生机制尚无定论。据血流动力学和人工血流循环模式研究认为，首先是动脉正常修复因素与损伤因素失去平衡，后者占了优势。其次，脾动脉部分狭窄，虽无损伤动脉壁因素，但亦可导致动脉瘤发生。门静脉高压症时，脾静脉压力明显增加，管壁扩张，表现为屈曲绕节状，甚至呈瘤样扩张；同时脾脏本身也可有静脉窦扩张及纤维组织增生。这样势必导致脾动脉压力增高，管径增粗，管壁硬化，纤维变性，动脉壁厚薄不均，增厚处管径狭窄，薄弱处则出现囊性扩张以至形成动脉瘤。

脾动脉瘤大体所见，主要是不同程度的脾动脉囊性扩张或球形扩张，直径为0.6ｖ3.0cm，平均2.0cm。镜下所见为血管硬化，脉管中层纤维化或坏死，内层弹力纤维钙化、重叠、破裂，甚至消失。

    根据瘤体发生的部位可分3型：
    ①远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干，距脾脏5cm以上；
    ②近脾门型：瘤体位于脾门处脾动脉分支上，甚至伸入脾实质；
    ③中间型：介于上述两者之间，瘤体位于脾动脉主干及分支之间，此型多见。

脾动脉瘤绝大多数为单发，多发者则瘤体较小。瘤体直径在2.0cm以上者即有破裂危险。脾动脉瘤破裂发生率约为3%，一旦发生破裂，病死率较高。破裂前动脉壁先有裂隙，继之出现局部血肿。如过程缓慢，血肿不大，时间稍久即可与周围形成粘连。如存在腹压增高因素、外伤、血压升高等情况，即可诱发瘤体破裂。

【病因】

病因：一般认为，脾动脉瘤的形成是多种因素综合作用的结果。

1.先天性动脉组织缺损 Casgrove于1947年根据病理检查认为，脾动脉中层组织及弹力纤维层的萎缩和缺损是造成脾动脉瘤形成的重要原因。另外，脾动脉瘤可与机体其他部位动脉瘤同时存在，如常见的主动脉瘤和颅内动脉瘤。但这种多发性动脉瘤仅占脾动脉瘤全部病例的10%左右。因此，先天性动脉结构缺损不能完全解释本病的发生原因。有作者提出所谓中央型纤维发育不良症(medial fibrodysplasia)是脾动脉瘤形成的原因之一。

2. 门静脉高压症一组229例脾动脉瘤资料中，20%伴有肝硬化、门静脉高压症。Owens一组159例中，亦有相同比例的门脉高压患者。我国一组220例门静脉高压症中，73例行手术治疗，其中2例发现脾动脉瘤。说明门静脉高压症与脾动脉瘤的发生有一定关系。

3.动脉硬化 Owens收集的159例脾动脉瘤中，96例(60%)脾动脉有动脉粥样硬化病变、动脉内膜透明变性或钙化，脾动脉呈蜿蜒扭曲状，多为耉年病人。

4.外伤尤其上腹部穿透性损伤或枪弹伤，如伤及脾动脉，可引起本病。

5.妊娠妊娠与脾动脉瘤的发生有重要关系。据统计，脾动脉瘤多发生于妇女，发病率可高于男性2ｖ4倍，尤其多次妊娠的妇女。约20%的脾动脉瘤患者为妊娠期妇女，这足以说明二者之间的关系。但确切病因尚不清楚，是否因妊娠期内分泌改变及血流动力学变化而引发动脉病变，还不能完全肯定。

6. 心脏瓣膜病和脾动脉栓塞约23%的脾动脉瘤患者行病理检查时，发现脾动脉内有栓子形成，而这些患者绝大多数有心脏瓣膜病变。

7.脾动脉炎全身性大动脉炎或单纯脾动脉炎引起动脉壁玻璃样变性，甚至纤维素性坏死，管壁脆弱，易发生局部性动脉壁扩张，渐可发展成脾动脉瘤。

8. 梅毒是全身性梅毒感染病变的组成部分。

9. 真菌感染表现为局部的脾动脉病变。

10.涉及脾动脉壁的炎性过程如急性胰腺炎，偶可诱发脾动脉瘤。

综上所述，脾动脉瘤的形成很可能是多种因素综合作用的结果，但女性，尤其多次妊娠妇女是本病的高发人群。

出版社：人民卫生出版社
作者：段志泉（中国医科大学）
】描述为：">    脾动脉瘤的病因与下列因素或疾病相关：
    ①妊娠：以妊娠妇女居多，并以多产妇为常见。容易破裂，破裂率高达20％～50％。与妊娠期激素水平的变化、脾动脉壁弹力板和弹力纤维形成异常、全身血容量增加等有关。
    ②动脉瘤的形成。
    ④损伤：胰动脉瘤。另外血管的介入治疗可直接损伤血管壁导致动脉瘤的发生。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除，因此有症状、体征，患有该病的孕妇或即将妊娠的妇女，瘤体已破裂等是手术治疗的绝对指征。如瘤体直径?3cm，由于发生破裂的风险很大，即使没有症状，也应积极手术治疗。对部分直径＜3cm的无症状脾动脉瘤且脾脏不大者可严密随访观察，如有增大趋势，应果断予以切除，对开腹手术中偶然发现的脾动脉瘤，如病情允许，也应争取一并切除。因毗邻脏器病变侵袭、外伤、感染等引起的脾动脉瘤一旦发现，也应尽早予以手术切除。

脾动脉瘤的术式取决于动脉瘤的发生部位，如瘤体远离脾门，在脾动脉的起始部，可行单纯瘤体近、远段动脉结扎术或动脉瘤切除、脾动脉重建术，保留脾脏。如瘤体靠近脾门，则行脾动脉瘤与脾脏切除术。如动脉瘤位于脾动脉中远段与胰腺及脾静脉关系密切，可单纯绕扎瘤体近、远段动脉，阻断其血供，瘤体不必强行切除。如瘤体与胰体尾紧密粘连，近、远段动脉结扎亦存在困难，强行分离容易引起大出血，可考虑行动脉瘤连同胰体尾及脾脏的联合切除。如脾动脉瘤与门静脉间有内瘘，应在阻断瘤体血供后予以切开，修复瘘口后，再切除瘤体。门静脉高压症并有脾动脉瘤，除了处理动脉瘤外，还需治疗门静脉高压症的并发症，如行门奇静脉断流术，脾肾静脉分流术等(图1，2，3)。

出版社：人民卫生出版社
作者：段志泉（中国医科大学）
】描述为："> 主要有手术治疗和介入治疗。手术治疗适用于瘤体直径≥2cm，有增大趋势者，以及准备妊娠或妊娠期间发现的脾动脉瘤。手术方法有脾动脉瘤切除、脾动脉重建和脾动脉瘤连同脾切除等。介入治疗主要为动脉栓塞术或置入小的覆膜支架。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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