舌咽神经痛--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia)为发作性一侧咽部及扁桃体区疼痛。多见于耉年人，痛起突然，可放射到同侧舌和耳深部，疼痛为针刺样剧痛，持续数秒至数十秒，伴有唾液分泌增加。说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发，与三叉神经痛类似。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：应与以下各病相鉴别。

1. 三叉神经痛其特征为单侧间歇性发作，呈闪电样剧烈疼痛，犹如刀割。多发于40岁以上的中耉年人，男女之比约3∮2。每次发作时间短暂，部位多在第二和第三支，半数病例在疼痛部位有触发点(扳机点)及触觉减退或过敏。

2.膝状神经节神经痛以往称为面神经感觉纤维神经痛，是一种不完全的舌咽神经痛，切断舌咽神经可获痊愈。其特征为突发性外耳道剧痛，伴有面部和耳后区疼痛，不受说话和吞咽的影响，亦无涎液分泌过多现象。

3.舌咽神经炎舌咽神经炎是一种轻度舌咽神经痛，为钝性持久性疼痛，常放射至咽喉及耳部。多见于急性扁桃体炎和扁桃体切除后3ｖ5天内。

4.喉上神经痛疼痛部位在甲状软骨和下颌骨角之间，仅持续数秒钟至1ｖ2min，于吞咽时加剧，触发区在梨状窝，触痛区恰在甲状软骨外侧处。

5.蝶腭神经痛疼痛限于面下部，大多在鼻根、眼眶、上颌、颧、颞、耳部，或延及肩部和上肢，作蝶腭神经节麻醉可止痛。

6. 偏头痛为由血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，常发生于一侧颞部、眼眶或前额部，也有遍及整个头部者。多为跳痛，发作时有眼前暗点、视力模糊、暂时性失语或半身麻木等前驱症状。疼痛持续时间较长，需数小时才能缓解。

7. 茎突综合征颈侧部和咽侧部有间歇性或持久性钝痛，吞咽时加重，用手指触查扁桃体区可激发以上症状，或扪到发硬突起，X线片可显示茎突过长或偏斜。

8.颈动脉炎 Hilger首先报道颈动脉疼痛，认为系交感神经功能亢进，导致小动脉痉挛的结果。颈动脉炎多为单侧性，除压痛外，诉颈侧有自发性跳痛，吞咽时由于咽肌收缩压迫颈动脉，致疼痛加剧，其特征为整个颈动脉都有触痛。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.针刺治疗针刺的镇痛效果很好，常用穴位有合谷、巨髎、颊车、下关等。

2.药物治疗

(1)一般镇痛剂配合镇静剂对轻症者有效。

(2)12 target=_blank>维生素B ₁₂，1000µg，每周2次肌内注射。

(3) 苯妥英钠0.1g，每日3次口服，以后逐渐增加至每日0.6g，如有反应再减少剂量，每日0.15ｖ0.3g作为维持剂量。

(4)司替巴脒(stilbamidine)0.15g溶于蒸馏水中，再加5% 葡萄糖注射液至100ml作静脉滴注，1次/d，连续2周，可使疼痛缓解。药液须用时新配，以减少其毒性。

(5)1% 丁卡因溶液在患侧扁桃体区域喷雾或涂布，有暂时止痛效果。

(6)1% 普鲁卡因溶液1ｖ2ml，经腭咽弓注射于舌咽神经周围，疼痛可暂时消失，或作颈交感神经封闭，亦有一定效果。

3.手术治疗经上述各种治疗无效而病情严重者，可酌情考虑选用手术治疗，手术方法如下。

(1)舌咽神经颅外切断术：根据文献报道，有以下几种方法：

    ①自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘向下切开10cm，其目的为从颈静脉孔处游离舌咽神经，故必须分离胸锁乳突肌乳突端附着处、茎突舌骨肌和二腹肌后腹，并将腮腺向上牵开。于颅底认清
    Ⅰ、
    Ⅱ和
    Ⅲ三对脑神经，以及迷走神经咽支和颈上交感神经节。子迷走神经内侧找到舌咽神经，可见其横越颈内动脉，并随茎突咽肌而行，在此，将舌咽神经抽出。

②从下颌骨角到舌骨作斜形切口，剥离颌下腺筋膜至下颌骨水平部，尽量将茎突舌骨肌和二腹肌向下牵拉，颌下腺向上牵外，使暴露颌下窝底。认清舌骨舌肌，可见舌咽神经穿过此肌之下面，茎突舌肌则弯向舌骨舌肌之上。于茎突舌肌之下方提起舌咽神经而切断之。

③通过口咽部的简单方法切断神经，先切除扁桃体，分离扁桃体窝下部肌肉，于肌肉之外侧游离舌咽神经，切除其一小段(图1)。

(2)舌咽神经颅内切除术：此种手术对患者的损伤较大，极少进行，且属于颅脑外科，故不多述。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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