药疹是指药物通过注射、内服、吸人等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜急性发疹性反应，亦称药物性皮炎。
    皮疹广泛，明显，伴38～39℃或更高的体温，毒性症状明显或伴内脏损害者称重症药疹。包括重症多型红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮坏死松懈型。易出现严重并发症，病死率高。

   
    (一)全身症状
    1．药物热一般在用药后一周左右发生，短者仅1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮疹同时发生。热型大多为弛张热，也可为稽留热。
    2．过敏性休克是药物反应中最严重的一种，发病急骤，一般在用药后5～30分钟发生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救，常可危及生命。
    3．内脏损害
    (1)肝脏：可表现为中毒性肝炎，严重者可致黄色肝萎缩而死亡。
    (2)肾脏：可表现为。肾炎，严重者可发生急性肾衰竭。
    (3)血液系统：可表现为贫血，白细胞和(或)血小板减少，严重者可因内脏出血而死亡。
   
    (二)皮肤皮肤发疹类型多样，但基本特点是发病突然，一般呈均匀对称分布，泛发全身或偶仅限于局部，损害多样，常伴瘙痒。
   
    (三)血常规检查
    白细胞常升高，剥脱性皮炎明显升高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。常可继发严重感染。

    1．明确的近期用药史，特别是发疹前2～3周内的用药情况。
    2．一般以突然起病较多，且进展迅速。
    3．皮疹多呈泛发，对称性分布，其数量和色泽往往比其他皮肤病更多、更鲜艳。
    4．常伴瘙痒和发热。
    5．血液白细胞总数常增高，嗜酸性粒细胞可增高。

    1．立即停用一切可疑的致病药物。
    2．及时抢救，降低死亡率，减少并发症，缩短病程。
    (1)及早足量使用糖皮质激素。氢化可的松300～400mg/d，静脉滴注或地塞米松10～20mg/d，分两次静脉滴注。
    (2)防治继发感染
    1)视病情选用抗生素，应注意继发真菌感染。
    2)严格采取消毒隔离措施。
    (3)注意水、电解质平衡，纠正电解质紊乱。
    (4)加强支持疗法，视病情需要给予能量合剂，分次少量输血或血浆，补充白蛋白。
    (5)加强护理，防止压疮。
    (6)全身糜烂面积大的重症药疹可每天更换无菌被单，局部可用3% 硼酸溶液或生理盐水湿敷。
    (7)治疗期间必须随时注意全身及皮疹情况，尤以对肝肾造血器官的功能状况监测，如发现异常，及时予以相应处理。
处置
重症药疹患者一经确诊，均应收住院。
注意事项
    1．用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。
    2．应用青霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物。
    3．避免滥用药物，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物。
    4．注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物，并密切观察。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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