间质性肾炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

间质性肾炎

解释展开收起

间质性肾炎又称小管间质性肾炎，是主要影响肾间质（包括肾小管、血管和间质）疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患，如肾小球肾炎等。

1 临床表现展开收起

注意有无多尿、烦渴、多尿和夜尿，多尿，甚或高血压、中毒有关联。如系单独出现，而其他肾功能正常时，其多是常染色体显性遗传性特征，偶也有以隐性方式遗传，孤立的糖尿病的糖尿发生比约为2：1000.最大葡萄糖重吸收率最大转运率降低，葡萄糖随尿排出。除了罕见的葡萄糖-半乳糖吸收不良症之外，肠道对葡萄糖的转运是正常的。
急性肾衰竭急性肾衰竭发病原因复杂，是多种因素引起的临床综合征，病因分类目前尚无完美的分类方法，根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
【病因学】
1．梗阻性肾病　肾乳头部位以下尿路梗阻是半数以上间质性肾炎的原发性病因。
2．镇痛剂引起的肾脏损害。
3．慢性（非梗阻性）肾盂肾炎在无梗阻或其他肾脏病的原发病因时，肾脏细菌肾盂肾炎是慢性肾衰较少见的原因。
4．免疫性间质性肾病　间质及其有关结构的免疫性损伤，可以是一些慢性肾脏病的重要促发因素。
5．巴尔干肾病本病是一慢性进行性间质性疾病，发病隐袭，病因不明，病例局限于多瑙河流域。
6．特发性间质性肾炎　约10％有间质性肾炎的患者查不到致病原因。
【发病机理】
各种原因引起肾小管间质损伤的机理大致可分为以下几个方面，即微血管损伤、肾小管细胞损伤、炎症细胞相互作用、纤维母细胞表现型的变化，肾小管细胞一纤维母细胞相互作用，使肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润等。慢性肾小管损伤，释放生长因子和细胞因子，致使细胞成分合成与降解失调，出现肾小管萎缩。
生长因子和细胞因子使间质成纤维细胞增殖，细胞外基质沉积增加，形成间质纤维化。释放的生长因子和细胞因子具有化学吸引作用，使细胞浸润及浸润细胞增殖。肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润及管周毛细血管病变都可导致球后毛细血管腔闭塞，结果是继发性肾小球毛细血管压力升高，肾功能进行性丧失。

3 实验检查展开收起

1、尿液检查；
2、肾功能检查；
3、X射线检查：放射性核素肾图检查B超检查有助于诊断；
4、肾活检。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

慢性间质性肾炎应与下列疾病鉴别：
①慢性间质性肾炎的尿毒症是可防治的及时发现恰当处理可防止发生不可逆性尿毒症

5 治疗方案及原则展开收起

1．对症治疗
慢性间质性肾病的自然病程各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全水平相当时，本病进展至终末期的速度要比慢性肾小球肾炎慢。通过适当地治疗低容量、酸中毒、高血钾或高血压，常可使急剧恶化的肾功能逆转。终末期肾衰可用透析和肾移植疗法。
2．病因治疗
（1）尿路感染：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗生素抗感染。用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选择对感染，保存肾功能。（4）中毒性肾病：药物引起的中毒性肾病，应停用该药。重金属引起的中毒性肾病，应减少接触并用解毒药。（5）其他原发病：其治疗可参阅有关疾病的治疗。

【中医治疗方案】
治法与方药：
1．脾肾亏虚：治法：健脾补肾。
方药：脾肾气虚者，用治法：滋补肝肾。
方药：用杞菊地黄汤加味（枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍）或大补元煎加减。
3．气血两虚：治法：益气养血。
方药：用八珍汤或治法：偏湿热用黄连温胆汤加味（陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、枳实、竹茹、白蔻仁、生大黄、生姜）、三仁汤；偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。

6 并发症展开收起

慢性间质性肾炎可并发肾性糖尿，乃至fanconi综合征；可并发肾小管性酸中毒，直至进入尿毒症；还可并发肾性贫血和高血压。急性间质性肾炎并发急性肾衰。

7 病程和预后展开收起

【预后】
慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时，慢性间质性肾炎可以治愈。若已至发展慢性肾功能不全阶段，则多形成慢性肾功能衰竭，预后不良。

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