阴囊炎性癌--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

阴囊炎性癌 ( inflammatory carcinoma of the scrotum )

别名：阴囊炎性癌；eczematoid cancer of the scrotum；Paget’s disease of the scrotum；阴囊Paget病；阴囊湿疹样癌

解释收起

概述：阴囊炎性癌又称阴囊 Paget病(Paget?s disease)、湿疹样癌，是一种少见的恶性肿瘤，易被误诊为湿疹、皮炎或股癣。一般多在50ｖ60岁以后发病。进展缓慢，病程长达数年至数十年以上，恶性程度低于鳞癌，预后相对较佳。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：阴囊 Paget病属于乳腺外皮肤 Paget病范围，病理组织学上以见到Paget细胞巢为诊断依据。Paget细胞是圆形大细胞，胞质染色淡，核大而不规则，无细胞间桥，可含有多个核仁或巨大核仁，核常有丝状分裂，细胞团成巢状、索状或岛屿状分布。疾病晚期Paget细胞增多，但仍不进入真皮，表皮下的Paget细胞常由基底细胞层与真皮隔开，真皮内可有炎性浸润。有时肿瘤中Paget细胞表现为印戒环形者或腺样结构者，常表示肿瘤分化差，转移和浸润的危险增加。

阴囊炎性癌可同时伴发局部大汗腺癌，应注意区分是否炎性癌向下蔓延至汗腺导管而形成的腺样癌，原发汗腺癌无Paget细胞发现。阴囊Queyrat 红斑瘤为表皮内鳞状细胞癌，从组织学上亦较易与 Paget病鉴别。

阴囊炎性癌发生转移较晚，主要转移途径是腹股沟淋巴结，远处转移发生较少。

【病因】

病因：乳房外 Paget病的组织发生目前尚不清楚。组织化学和免疫组织化学研究发现，本病的组织发生可能起源于多潜能原始上皮的胚芽组织。有人认为乳房外 Paget病可能有以下几种来源：
    ①大多数病例来自表皮自身，有可能是表皮基底层的原始多能干细胞；
    ②部分病例来自大汗腺肿瘤；
    ③来源于表皮内汗腺管；
    ④极少数病例来自邻近器官肿瘤。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：早期及时的阴囊局部广泛切除术是首选的治疗，切除范围应达到肉眼所见肿瘤病变周围正常皮肤2cm以外的阴囊壁全层，包括表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层，深层组织受侵犯者应将睾丸精索一并切除。切除范围过大时，可行邻近皮瓣成形、阴囊再造术(Payne ，1994)。近来有报告，为了彻底切除病灶，可用术中冰冻活检或术中快速癌胚抗原染色以决定切除的范围(Harris，1994)。

腹股沟肿大的淋巴结常常为炎症所致，不一定是转移，故不需预防性清除术。如同阴茎癌的处理一样，在治疗开始即应先行抗感染治疗，病灶切除后淋巴活检阴性者继续抗感染治疗，仍怀疑时再活检，只有活检阳性者行淋巴结清除术，同时切除同侧睾丸与精索。清除术时间宜在原发病灶切除后2ｖ3周进行，可减少切口感染、皮瓣坏死及淋巴瘘的发生。

放、化疗对阴囊炎性癌不敏感，故单独使用放、化疗及局部用博莱霉素、氟尿嘧啶等效果不佳，但肿瘤浸润较深，切除不彻底，有转移者可配合术前术后使用以增强疗效，减少复发及控制转移(Inamura，1999)，亦有报告环磷酰胺、柔红霉素、顺铂及甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)组合化疗加放疗，用在晚期姑息或并发腺癌者取得一定的效果(Shinura，1994)。

病变范围较小者，用掺钕的钇铝石榴石激光Nd∮YAG 激光治疗，可减少组织的丢失(Weese，1993)。

治疗方案及原则
1．阴囊局部广泛切除术，切除范围应包括肿瘤边缘外至少2cm的正常皮肤，深度达睾丸鞘膜层。
2．腹股沟淋巴结活检证实有转移则需行淋巴结清除术。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

相关关键词