概述 
    神经系统疾病的抑郁指患者在各种神经系统疾病中或疾病后所表现出来的情绪低落、兴趣丧失等情感(心境)障碍(affective disorders or mood disorders)，如脑卒中后抑郁、癫后抑郁、帕金森病后抑郁等。由于这类患者原发病的表现较为突出，往往掩盖了抑郁的情绪或症状，导致患者和家属忽略了抑郁的存在；另外，即使是患者被发现有情绪的改变，也易被误认为是原发病所致而未能及时就医。因此，加强对这类疾病的认识，提高识别率和检出率，并给予恰当的治疗，将会明显改善原发疾病的转归和预后。

神经系统并发抑郁的临床表现与内源性抑郁或抑郁有神经系统疾病的发病史和临床表现，如不同程度的抑郁同时存在，有时常成为抑郁的主要表现之一。患者在抑郁状态相称，如脑血管病无法恢复妄想、罪恶妄想、灾难妄想、无价值妄想或常听到一些谴责自己、嘲弄自己的听抑郁状态不相称，如抑郁所伴发的认知症状往往是可逆性的，如记忆力的下降、注意力的分散等，这些症状常随着治疗的好转而缓解。有些患者可出现认知扭曲，如把周围的一切都看成是灰色的，对任何事物都做出悲观失望的解释等。
    (5)抑郁患者的抑郁患者较常见的症状，尤以早醒最具特征性。但也有部分患者恰恰相反，表现为睡眠增多。
    (2)精力丧失：患者表现为懒惰、尿频、多汗等，常被诊为各种自主神经功能紊乱等，临床医生应注意鉴别。
   

神经系统疾病：
   
    ①神经系统变性疾病：Alzheimer病、Huntington舞蹈症、帕金森病；
   
    ② 中枢神经局灶性疾病：脑卒中、脑帕金森病有近1/4的病例合并抑郁反应，有时还可发生抑郁症状。

神经系统的影像学检查，如颅脑CT、MRI可以提供神经系统疾病的病变证据。近年来功能影像学检查被用于抑郁症的筛查诊断，如SPECT、PET等，研究发现抑郁症患者脑前额叶靠背侧皮质、额叶近眶部皮质、下丘脑、小脑及尾状核、海马、杏仁体等边缘系统部位的代谢或脑血流异常。但神经系统疾病本身也可引起脑功能影像检查的异常，因此这些检查结果的诊断意义不大。而抑郁本身的实验室检查如脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素水平的检测目前在临床上还无法常规进行。血液学检查也可能存在异常，如血糖、血脂、胆固醇、血小板的异常等。

神经系统疾病伴发抑郁的典型病例诊断并不困难，患者有原发病的患病史，在患病后数天、数周或数月后出现情绪低落、兴趣缺乏或乐趣丧失等症状，再加之一些心理症状或躯体症状即可做出诊断。但值得提出的是相当多的患者不表现出明显的悲伤绝望的情绪，而主诉为多种躯体症状，如易疲劳感：焦虑、紧张性头痛、食欲丧失、睡眠障碍等。在病程中如果这些症状变得越来越明显，就应怀疑有抑郁反应的可能。
    目前尚无统一的特异性的诊断标准，国内外学者均采用抑郁发作的各种诊断标准、量表和参数。同时由于神经系统疾病患者的抑郁发作的诊断标准有《国际精神疾病分类》(第10版)(ICD-10)和《美国精神疾病诊断和治疗手册》(第4版)(DSM-4)。我国最新的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(第3版)(CCMI-3)也已于2001年4月正式出版使用。
鉴别诊断
    内源性抑郁没有神经系统疾病病史，因此不难鉴别。另外痴呆可能表现为抑郁，反过来讲，隐匿性抑郁常引起思维和记忆困难，称为假性痴呆，注意要与痴呆为主要表现的疾病鉴别。

神经系统疾病患者尚有原发病如脑卒中、癫等疾病存在，往往同时需要服用治疗脑卒中、高血压、动脉硬化、癫的药物，所以在应用抗抑郁药物治疗时，应选择药物之间相互作用小，对细胞色素P-450酶影响小的药物，在此方面，新型抗抑郁药物较具优势，更适合于神经系统疾病后继发性抑郁的治疗。

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