少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食， 以致发生体液失衡及新陈代谓 障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)，发生率0．35%～0．47%。
    妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)是在妊娠早期并发的，以不同程度恶心、呕吐为主要症状的症候群，其发生率0．3％～1％。绝大多数患者经治疗后能够治愈，个别可危及孕妇生命。
分类与分度
    按呕吐的严重程度可分为3类：
   
    (一)晨吐每在清晨空腹时，出现恶心、流涎或轻度呕吐，但并不影响生活，多在妊娠12周前后自然消失。
   
    (二)中度呕吐恶心、呕吐加重，且不限于晨间，但经休息、药物对症治疗及饮食指导后，症状多可缓解。
   
    (三)恶性呕吐持续恶心、呕吐不能进食，导致失水，电解质紊乱及酸中毒，甚至肝肾功能异常等必须住院治疗。

多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱， 动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积， 引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。
    ① 维生素B₁缺乏可致Wernicke综合征， 临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达5O%。
    ② 维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至出血。

【病因】
    至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG 值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG 值明显升高， 剧烈呕吐发生率也高， 说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关，但临床表现的程度与血hCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现， 妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。

神经系统检查。

    对精神情绪不稳定的孕妇， 给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院治疗， 禁食，根据化验结果， 明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质， 每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1O00ml以上。输液中应加入氯化钾、维生素B₆、维生素C等，并给予维生素B₁肌内注射。止吐剂如异丙嗪、丙氯拉嗪、氯丙嗪或甲氧氯普胺等可肌内或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠，如果出现：
    ① 持续黄疸；
    ② 持续蛋白尿；
    ③体温升高，持续在38℃以上；
    ④ 心动过速(≥120次／分)；
    ⑤ 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时， 需考虑终止妊娠。

   
    一、首先确定是宫内妊娠，并排除葡萄胎引起剧吐的可能。
   
    二、早孕期反复呕吐，重症不能进食，极端疲乏，明显消瘦。
   
    三、不同程度的脱水征，脉搏增快，可有体温轻度增高及血压下降。
   
    四、尿酮阳性，电解质紊乱，血液浓缩，尿比重增加，严重者有肝。肾功能损害，甚至神经症状。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)症状、体征消失，妊娠继续或已终止妊娠。
   
    (二)各项实验室指标恢复正常。
   
    二、好转标准
   
    (一)症状体征减轻，妊娠继续。
   
    (二)各项实验室指标基本恢复正常。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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