小儿动力性肠梗阻--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：动力性肠梗阻系因肠管神经功能异常引起的肠管蠕动功能紊乱而产生的肠梗阻，也称之为麻痹性肠梗阻或假性肠梗阻，小儿发病率较成人高。因机械性肠梗阻与动力性肠梗阻处理原则上有很大区别，故须掌握小儿动力性肠梗阻的基本特点，以得到早期正确的处理。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。近年来，有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响。因此，应从肠壁本身、自主神经系统或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因。病理改变分为3种类型：肠肌病变、肠肌间神经丛病变和非神经肌肉病变。

发生肠麻痹后，小肠结肠都充气扩张，肠壁变薄，运动及吸收能力都已丧失。并且由于肠襻扩大，肠壁血运受到压迫而产生静脉淤血或动脉缺血，腹腔内有液体渗出。加以肠腔内容及细菌代谢物的增加，患儿出现中毒反应。临床上可出现完全性或部分性肠梗阻的症状。

继发性动力性肠梗阻，肠壁肌肉和神经组织多无异常，原发性动力性肠梗阻，自生后即出现症状者，肠壁肌间或黏膜下多有神经丛、神经节细胞、但神经元发育异常，数目减少，形态变小，肠壁平滑肌纤维电镜下检查可发现空泡变性。后天无明显诱因的动力性肠梗阻，亦常表现神经兴奋和抑制的传导不正常。

【病因】

病因：引起动力性肠梗阻的原因分为两大类：继发性及原发性。

1.继发性并发于其他疾患。小儿尤其是小婴儿，多种重症疾病均可引起肠麻痹，如肠炎、败血症、肺炎等。肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性。故受到抑制后肠蠕动消失，正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。

2.原发性(特发性) 无明显诱因的肠管动力异常，部分病儿生后即出现症状，有的至少年或青年期才出现症状。肠梗阻的症状可持续或反复发作，诊断和治疗均较困难、病死率高。若为一段肠管动力异常，可切除或旷置该段肠管，病儿可逐渐恢复。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：可根据以下几点诊断动力性肠梗阻：

1.病史

(1)有无腹部创伤、腹膜炎及药物中毒史：一般腹部外伤、腹膜后血肿可刺激腹膜后自主神经产生肠麻痹梗阻，腹部手术尤其是伴有腹膜炎者，手术后1ｖ2天内多处于肠麻痹阶段。手术愈复杂，腹膜反应愈严重，麻痹时间则愈长，可出现肠梗阻症状。

(2)有无全身性疾患如肺炎、败血症、神经系统感染、肠炎等。

(3) 肠梗阻症状是否自生后即开始。

2.X线诊断 X线检查对诊断帮助很大，摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面。如果不能决定充气肠襻是否为结肠，则可用少量钡剂低压灌肠。如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定。钡餐透视可见钡剂停滞不前。

3.特殊检查血生化检查有无电解质紊乱如血钠、钾、氯、二氧化碳结合力、血钙、血浆蛋白等。甲状腺功能测定有无低下，直肠测压取活检除外先天性巨结肠。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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