小儿药物变态反应--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：药物过敏(drug allergy)是人类最早观察到的过敏现象之一。在历史上，随着人类寻找药物以治疗疾病，相继而产生的便有药物的中毒与过敏。相传我国古代药物学的始祖神农氏于公元前3000余年曾因尝百草而一日遇七十毒。从近代医学的观点看，此七十毒中可能即有药物过敏在内。随着人类物质生活的日益丰富，医药卫生事业的发展，人们接受药物治疗的机会日益增多，药物过敏的问题亦日见重要。目前药物过敏已成为一个在临床界普遍受到重视的问题。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.IgE介导的变态反应本型可表现为荨麻疹/ 血管性水肿、变应性眼鼻炎/ 哮喘。重者有气道堵塞、休克、昏迷、甚至死亡。本型在儿童不及成人严重。

2.细胞毒性反应由于药物直接与组织发生反应，易造成组织损伤。如青霉素、奎宁、奎尼丁、安乃近等引起的免疫性溶血性贫血，就是抗体针对红细胞的。

3.免疫复合物反应血清病是一个全身性免疫反应，形成的可溶性抗原抗体复合物，激活了补体造成组织损伤。临床表现为发热、荨麻疹、淋巴结肿大和关节炎，偶有周围神经炎、血管炎和肾小球性肾炎。原发性血清病在小儿少见。

4.细胞介导的超敏反应本型可能在药物反应中更常见。局部用药包括抗组胺药物、苯佐卡因、乙二胺、皮质激素、新霉素和对氨基苯甲酸等易引起变应接触性皮炎。口服磺胺等药易出现固定药疹。特别重要的是用于皮肤的制剂易于致敏。

【病因】

病因：药物由各种途径进入体内而诱发机体发生过敏反应,一般均发生于多次同种药物接触之后,而少发生于首次接触者。但青霉素过敏休克可发生于第1次注射后，因此类病人注射青霉素前曾有过青霉素的接触。

1.进入途径药物进入体内的途径在诱发变态反应上十分重要。局部皮肤处理较其他途径更易致敏，而口服很少致敏，如乙二胺常作为稳定剂和抗组胺药的基质，氨茶碱中也含有它，局部用乙二胺致敏后，再口服或静脉用氨茶碱可引起全身性皮炎。

2.药物处理频度药物处理的次数越多，治疗持续的时间越长，发生变态反应的危险就越大，间断治疗较持续治疗更易致敏。

3其他免疫抑制剂可增加药物致敏的几率。

常见致敏药物为青霉素、阿司匹林或非类固醇类抗炎剂和变应原提取液。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

实验室检查：
1.一般检查做血、尿、便常规检查，可发现外周血嗜酸性细胞增高。
2.特异性试验检查做血清抗体检查和药物过敏的特异性试验检查，旨在明确病人致敏的药物究属何种药物。这是药物过敏防治上的关键问题。
(1)药物过敏特异性试验：但是目前对于药物过敏的特异性诊断虽然方法不少，但正确率不高，假阳性及假阴性均时有出现。药物特异性皮肤试验的准确性只在50%左右，亦有人报告甚至只有25%。就我们临床上为大量药物过敏病人进行特异性试验的结果看，其病史与皮肤试验结果的符合率亦不到50%。
(2)方法：当前对药物过敏最常用的特异性试验方法有8种：
    ①贴斑法；
    ②抓伤法；
    ③点刺法；
    ④结膜法；
    ⑤舌含法；
    ⑥皮内法；
    ⑦皮窗法；
    ⑧药物激发试验。其中以贴斑法、抓伤法、点刺法及皮内法较为常用，其准确性以皮内法为最高。但皮内试验只能用于某些对皮肤无刺激性的注射用药液，如青霉素、链霉素等，其他剂型均不适用，而且对于某些高度药物过敏者有由皮内试验而引起严重休克反应者，故使用中亦应谨慎小心，药液应经过充分稀释，剂量应严格控制，以防严重过敏的发生。
药物过敏激发试验的采用应持慎重态度。对于有严重过敏反应者一律禁止采用，以防不测。一般较多采用者为口服药物引起胃肠或皮肤反应者；在经过皮肤试验不能得出明确结果时，待病人过敏症状消失，停用一切药物后，口服一次所疑致敏药物的单位剂量，观察24ｖ48h有无胃肠或皮肤过敏反应出现。
(3)假阴性：药物过敏的特异性试验有其一定的局限性，容易出现假阴性或假阳性反应。出现假阴性结果的原因有：

    ①过敏的休克组织不在受试部位的皮肤组织。

    ②受试皮肤对试验药物的可吸收性有限。

    ③试验用药物多数为不全抗原，须与血浆蛋白等结合后方具抗原性。

    ④当病人在应用抗组织胺药物、麻黄素、肾上腺素、皮质激素等时可以影响皮肤反应性。
(4)假阳性：出现假阳性结果的原因有：

    ①药物本身具有非特异刺激性，如酸性、碱性、酊剂、醚类等药物对皮肤均有一定的刺激性。

    ②试验本身的物理性非特异性刺激，如抓伤、点刺、注射、皮肤窗括屑等，均可使皮肤出现一定的非特异反应。

    ③药物中的杂质、染料、赋形剂、矫味剂等亦可能引起过敏，与药物本身的过敏发生混淆。

    ④皮内试验时注入少量空气，亦可能出现假阳性反应。
综上所述，药物过敏的特异性试验尚有不少缺陷，对最后确诊致敏药物尚有一定的限制；但是它在预防严重药物过敏方面还是起了很大作用的。在我国，自从对青霉素、链霉素广泛开展注射前的常规皮肤试验以来，已对预防严重青霉素、链霉素过敏反应发挥了重大作用。即使它目前还有很多不足之处，但药物过敏特异性皮肤试验的实用意义是不容否定的。
(5)药物过敏特异性试验的意义在于：

    ①参考意义：对于药物过敏的特异性诊断有重要的。阴性结果虽不能完全排除过敏的可能，但阳性结果则对确定过敏药物有很大帮助。

    ②确立诊断：如果经过局部皮肤试验而出现了周身性症状，且其表现与该药物过敏时出现的症状一致，则对确立特异性诊断意义重大。

    ③帮助诊断：对于由药物过敏而致的接触性皮炎，经过皮肤贴斑试验往往能导致与发病时相似的局部皮肤症状，对帮助诊断有较大意义。

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

预防：药物过敏的预防在于搞清病人的具体致敏药物，严格予以避免。在致敏药物尚未明确的情况下，预防药物过敏的措施可以归纳为下列各点。

1.提高对药物过敏的思想警惕一切临床工作人员均应随时警惕药物过敏的发生，对病人用药前均应询问过去有无过敏病史、家庭过敏史，尤应问明本人过去有无药物过敏史以及对于何种药物有过敏史。对于怀疑有药物过敏发作的病人，应详细询问当前及近期的用药情况，必要时应为病人进行药物特异性试验。

2.严格考虑用药适应证对于一些容易引起过敏的药物尤应严格掌握。如无明确适应证，做到尽量少用或免用。据Rosenthol报告，对30例青霉素过敏休克致死的病人进行死后调查的结果，发现此30人中只有12例对青霉素有明确的用药适应证，其他18例对青霉素均非绝对需要。这说明很多严重药物过敏的病人，在用药问题上均有欠妥之处，值得注意。

3.严格药物过敏史的病案记载制度部分药物过敏的发生是由于病史记载的疏漏，故应强调对有药物过敏史者，必须在病案首页，在醒目的地位，用红笔注明，以示警戒，使病人在其后就诊时经治医生对病人的药物过敏情况一目了然。应以此作为一种制度，共同执行。

4.避免反复间歇用药对药物的过敏往往形成于反复间歇用药之中。医生、护士及药物工作人员患药物过敏比普通人为多，可以说明反复间歇的药物接触容易造成过敏。

5.采用安全用药途径在药物过敏中，严重的过敏大多由药物注射引起，在各种注射方法中又以静脉及肌内注射引起过敏最快最重，皮下注射及药物吸入次之，口服及局部用药引起严重过敏者较少，故在考虑病人的用药途径时，应尽量采用安全途径，凡能用口服代替注射者最好免用注射，以防止严重药物过敏的发生。

6.选用较少引起过敏的药物各种药物引起过敏的机遇不同，其中有些药物较易引起过敏，有些药物则相对较少过敏，也有些药物根本不引起过敏，有关此问题已在前面论述。故在临床上选择用药时，从防止药物过敏出发，宜多选用较少引起过敏的药物。就我们的初步调查，中药引起过敏者明显较西药为少。至于针灸则更可完全避免药物过敏，这是我国临床上天赋的有利条件，应尽量发挥其作用，遇有药物过敏时多考虑采用中药及针灸，以代替过敏药物。近年来对部分麻醉药物过敏的病人，采用针刺麻醉使手术得以顺利完成，确是对麻醉药过敏患者的福音。

7.采用必要的抗药物过敏措施一切临床单位，包括各科门诊、病房、手术室、治疗室、注射室等，均应配备一些必要的防治药物过敏的药物及其他设备，包括肾上腺素注射液、异丙基肾上腺素气雾剂、止血带、氧气等，以防万一。肾上腺素用于过敏休克的抢救，异丙基肾上腺素气雾剂用于药物过敏所致的哮喘及气道梗阻。如由肢体注射药物后引起严重过敏时，在注射区近心端用止血带捆扎肢体，以减缓药物吸收。氧气则用于过敏休克或哮喘发作缺氧时的急救。

8.加强用药后观察很多严重的药物过敏均发生于药物注射后数分钟至15min内，故病人如在医院门诊或注射室用药后，最好留病人在诊室观察10ｖ15min，如无不良反应再令离去，以免病人离院后在中途过敏发作，造成救治困难。

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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