伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤称为开放性脑损伤。
    开放性脑外伤(patent cerebral trauma)是指外伤造成的头皮、颅骨、硬膜和脑组织均向外界开放的创伤。可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑外伤。其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无明显区别。开放性脑外伤分为：非火器所致开放性脑外伤和火器所致开放性脑损伤，后者除有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹片或弹头所形成的伤道。

1.意识障碍：初期多有昏迷，但也时不出现昏迷，部分伤员尚可出现精神障碍。
2.生命体征：重型伤员，多数伤后立即出现呼吸、脉搏、血压变化。
3.眼部征象：可出现瞳孔散大、缩小或时大时小。
4.运动、感觉与反射障碍：取决于具体伤情。
5.颅内压增高：
6.颅内压增高引起，也应注意颅颈部伤的可能。
【相关症状】
颅内压增高。
感染，少数因感染所致。 感染引起的化脓性脑炎、慢性脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。

【病因】
平时以非火器伤为多见，如刀、斧砍伤等，战时由各种火器造成。

要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤。强调头颅X线检查。对疑有颅内感染者，可进行腰穿和脑脊液检查。
对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法，包括脑超声波检查、脑血管造影、CT和MR脑扫描等检查。

应与脑震荡等相鉴别，根据临床症状及体征不难鉴别。

1.急救：
    
    1)保持呼吸道通畅，防止窒息，为此病人宜取侧俯卧位。2)迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，保护脑组织以免污染和增加损伤。3)防止休克。4)紧急处理危及生命的颅内血肿。5)应用抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素
    Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，并常规注射破伤风抗毒素。
2.颅脑清创：颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。
3.特殊类型伤的处理：
(1)静脉窦损伤：术前充分准备，备血至少2000～3000ml，尽可能修复，可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才结扎。
(2)颅面伤：其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者，应严密观察病情。
(3)脑室伤：伤情多较重，清创时应清除脑室内血块，摘除移动的金属异物，反复以生理盐水冲洗，术后脑室持续引流。

1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘：典型症状：搏动性突眼;颅内杂音，压迫颈动脉杂音减弱或消失;眼球运动障碍;球结合膜水肿、充血。
2、外伤性动脉性鼻出血：鼻出血。
3、脑膨出：一般可分早期脑膨出(一周内)和晚期脑膨出(一周以上)。
4、脑脓肿：是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之一。早期彻底清创是预防脑脓肿，脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。
6、颅骨缺损：开放性颅脑伤清创术或闭合性颅骨缺损。临床可有头晕、颅脑损伤综合征。病人主诉经常有头昏、头痛、恶心、厌食、疲劳、易激动、耳鸣、多汗、心悸、记忆力减退、精神萎糜、失眠、性功能减退、月经失调等。症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。

【预后】
1 心理护理 由于急性、开放性颅脑损伤患者事发突然，开放性颅脑损伤患者，早期采取急救措施，动态监测意识、瞳孔、血压等的同时，主动采取有效的护理干预措施，对提高整体救治水平，保障此类患者的生命安全及生命质量，是非常重要的。

   
    一、开放性脑损伤可以直接看到创口，脑脊液及脑组织从伤口溢出，或脑组织从硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出，易于诊断，但对于颅内损伤的情况及有无继发血肿、异物或感染灶有赖于辅助检查。
   
    二、x线平片检查了解颅骨骨折情况，凹陷深度、碎骨片分布。
   
    三、CT检查了解损伤部位和范围，异物和碎骨片位置，有无继发血肿、脑水肿、脑积水、脑穿通畸形。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 异物已清除，无继发出血。硬脑膜破损已修复，无脑脊液漏，无脑脊液漏，但遗留神经功能障碍、癫痫、脑室穿通畸形等后遗症。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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