病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。分为甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)及输血传播型(TTV)肝炎7个类型，其中以乙型肝炎最常见。目前尚无特效抗病毒药。病毒性肝炎是对我国危害最严重的传染病之一。病毒性肝炎在孕妇中较常见，是肝病和黄疸的最常见原因，文献报道孕妇病毒性肝炎发病率为0．8%～17．8%。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
【对母儿影响】
1．妊娠早期合并病毒性肝炎 妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反应加重， 流产、胎儿畸形发生率约高2倍。
2．妊娠晚期合并急性病毒性肝炎(1)妊娠期高血压疾病的发病率增加：可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。(2)产后出血发生率增高：与肝病时凝血因子合成功能减退有关。同时重症肝炎发生率较高，为非孕妇女的66倍，在肝功能衰竭基础上出现凝血功能障碍。早产、死胎、死产的发生率均明显增高，新生儿患病率及死亡率也增高。有报道肝功能异常的孕产妇，其围生儿死亡率高达46‰。
3．肝炎病毒的母婴垂直传播 上一代将肝炎病毒传播到下一代，称为垂直传播。以乙型病毒性肝炎的垂直传播为主。(1)甲型病毒性肝炎(viral hepatitis A)： 由甲型肝炎病毒(HAV)引起，经粪-口途径传播。HAV不能通过胎盘传给胎儿，故孕期患病不必人工流产或引产。但妊娠晚期患甲型肝炎， 分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。(2) 乙型病毒性肝炎(viral hepatitis B)：母婴传播是HBV传播的主要途径之一。母婴传播引起的HBV感染在我国约占婴幼儿感染的1／3。母婴传播有3种途径：
1)宫内传播：应用分子杂交法在引产胎儿肝、脾、肾、胎盘等组织中均检出HBV-DNA，证明宫内感染的存在。近年研究证明，HBV宫内感染率为9．1%～36．7%。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。2)产时传播：是HBV母婴传播的主要途径， 占4O%～60%。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母m 、羊水、阴道分泌物．或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂， 母血漏入胎儿血循环。只要有10-8ml母血进入胎儿体内即可使胎儿感染。3)产后传播： 与接触母乳及母亲唾液有关。据报道， 当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时， 母乳HBV-DNA 出现率为100%。(3) 丙型病毒性肝炎(viral hepatitis C)： 已证实HCV存在母婴传播。晚期妊娠患丙型肝炎时约2／3发生母婴传播，受感染者约1／3将来发展为慢性肝病。但近年的国外文献报道丙型肝炎病毒在母婴间垂直传播的比率约4%～7%，仅当母血清中检测到较高滴度的HCV-RNA(超过1O6拷贝／m1) 时， 才发生母婴传播，且有许多发生宫内感染的新生儿存生后一年内自然转阴。(4)丁型病毒性肝炎(viral hepatitis D))：HDV是一种缺陷性RNA病毒，必须依赖HBV重叠感染引起肝炎。传播途径与HBV相同，经体液、血行或注射途径传播。与HBV相比，母婴传播较少见。(5)戊型病毒性肝炎(viral hepatitis E)： 目前已有母婴间传播的病例报告，孕妇一旦感染．病情常常很危重，妊娠晚期发生急性感染后母亲的死亡率可达15%～25%，其抗原检测较困难， 而抗体出现较晚。因此在疾病的急性期有时难以诊断， 即使抗体阴性也不能排除诊断。(6)输血传播病毒引起的肝炎：也称己型肝炎， 主要经输血传播。(7)庚型肝炎(HGV)： 可发生母婴传播，但有人认为，HGV母婴传播虽较常见，但婴儿感染HGV后并不导致肝功能紊乱。慢性乙、丙型肝炎患者易发生HGV感染。
【妊娠期肝脏的生理变化】
依据肝脏活检及电镜下观察，孕期肝细胞大小和形态略有改变，但无特异性。肝脏不增大，胎盘循环的出现使肝血流量相对减少。肝功能无改变或略有改变，孕晚期肝功能检查约半数血清总蛋白低于60g／L， 主要由于血液稀释所致； 白蛋白降低， 球蛋白因网状内皮系统功能亢进略增加， 白蛋白／球蛋白比值下降。少数孕妇血清丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)在妊娠晚期略升高。碱性磷酸酶(ALP)升高， 其原因可能主要来自胎盘。凝血因子
Ⅱ、
Ⅴ、
Ⅶ 、
Ⅷ 、
Ⅸ 、
Ⅹ均增加． 纤维蛋白原约增加50%。血清胆固醇、甘油_酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均增加。妊娠期雌激素水平升高， 部分孕妇出现“肝掌”、“蜘蛛痣”，并随妊娠进展加重，分娩后4～6周消失。
【妊娠对病毒性肝炎的影响】
妊娠本身不增加对肝炎病毒的易患性， 而妊娠期的生理变化及代谢特点， 使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，增加诊断和治疗难复， 重症肝炎及肝性脑病发生率较非妊娠期高37～65倍。妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆，使诊治难度增加。
